不同劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的效果分析

姚燕娜，王 璇

（西安市高陵區婦幼保健院，陜西 西安 710200）

川崎病（Kawasaki disease）是一種以全身性血管炎為主要病理特點的急性發熱性出疹性疾病。5 歲以下的嬰幼兒是川崎病的高發群體，成年人罹患此病較為少見。此病患兒的臨床表現主要是發熱、皮疹、黏膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢硬性水腫等，嚴重者可損害冠狀動脈，誘發心血管疾病[1]。研究指出，川崎病的發生與患兒存在免疫功能異常、感染及炎性細胞因子產生過多等有關[2]。臨床上應對川崎病患兒進行積極的治療，以防其出現心血管并發癥[3]。本文主要是探討用不同劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2019年5 月至2021 年2 月我院收治的80 例川崎病患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合川崎病的診斷標準[4]；年齡≤10 歲；其家長知曉本研究方案并簽署了知情同意書。其排除標準是：病程＞10 d ；對本研究中所用的藥物過敏；合并有先天性心臟病或其他免疫系統疾病；入院前使用過丙種球蛋白或阿司匹林進行治療。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有40 例患兒。在對照組患兒中，有男21 例，女19 例；其年齡為1 ～8 歲，平均年齡為（3.8±1.1）歲；其病程為5 ～9 d，平均病程為（7.1±1.4）d。在觀察組患兒中，有男22 例，女18 例；其年齡為1 ～9 歲，平均年齡為（3.9±1.1）歲；其病程為5 ～10 d，平均病程為（7.3±1.5）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行營養支持、抗感染、維持水電解質平衡等常規治療。在此基礎上，用大劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林對觀察組患兒進行治療。阿司匹林的用法是：口服，30 mg?kg-1?d-1，每天分3 次服用，當患兒體溫恢復正常后將此藥的用量降至3 mg?kg-1?d-1。丙種球蛋白的用法是：靜脈滴注，1000 mg?kg-1?d-1，共用藥2 d。用常規劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林對對照組患兒進行治療。阿司匹林的用法同上。丙種球蛋白的用法是：靜脈滴注，400 mg?kg-1?d-1，共用藥5 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發生不良反應的情況。用痊愈、有效、無效評估其療效。痊愈：治療后患兒的發熱、皮疹、黏膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢硬性水腫等癥狀和體征消失，其各項實驗室指標均恢復正常。有效：治療后患兒的發熱、皮疹、黏膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢硬性水腫等癥狀和體征明顯減輕，其各項實驗室指標較治療前均明顯改善。無效：治療后患兒的臨床療效未達到上述標準。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患兒退熱的時間、皮疹消退的時間、球結膜充血緩解的時間、口腔黏膜充血緩解的時間、頸部淋巴結腫大緩解的時間、四肢癥狀緩解的時間及住院的時間。治療前后，比較兩組患兒的血小板計數（platelet count，PLT）及血清C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 14.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為95.0%，對照組患兒治療的總有效率為72.5%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時間及住院時間的比較

治療后，觀察組患兒退熱的時間、皮疹消退的時間、球結膜充血緩解的時間、口腔黏膜充血緩解的時間、頸部淋巴結腫大緩解的時間、四肢癥狀緩解的時間和住院的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時間及住院時間的比較（d，± s）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時間及住院時間的比較（d，± s）

組別退熱的時間皮疹消退的時間球結膜充血緩解的時間口腔黏膜充血緩解的時間頸部淋巴結腫大緩解的時間四肢癥狀緩解的時間住院的時間對照組（n=40）2.4±0.53.8±0.94.5±0.84.2±0.94.4±0.55.4±0.912.7±3.9觀察組（n=40）1.7±0.42.5±0.72.8±0.83.3±0.82.6±0.54.1±0.88.1±3.7 t 值6.917.219.504.736.106.835.41 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后兩組患兒PLT 及血清炎性細胞因子水平的比較

治療前，兩組患兒的PLT 及血清CRP、IL-6、PCT 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的PLT 和血清CRP、IL-6、PCT 的水平均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒PLT 及血清炎性細胞因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患兒PLT 及血清炎性細胞因子水平的比較（± s）

組別PLT（×109/L）血清CRP（mg/mL）血清IL-6（ng/L）血清PCT（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=40）379.6±50.8261.9±15.378.6±4.357.6±5.957.9±4.811.7±2.81.9±0.51.1±0.4觀察組（n=40）380.4±51.1224.3±13.278.7±4.443.2±5.858.2±4.48.0±1.72.0±0.60.7±0.2 t 值0.0711.770.1011.010.297.140.815.66 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 用藥后兩組患兒不良反應發生率的比較

用藥后，兩組患兒中有少數患兒出現胃腸道反應、頭暈和一過性頭痛。用藥后，兩組患兒胃腸道反應、頭暈、一過性頭痛的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患兒不良反應發生率的比較[ 例（%）]

3 討論

川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結綜合征，在臨床兒科較為常見。多數川崎病患兒的預后良好，少數患兒可出現心血管并發癥。有報道稱，在未經治療的川崎病患兒中，有近25% 的患兒會出現不同程度的冠狀動脈擴張，少數患兒還可發生冠狀動脈瘤、缺血性心臟病、心肌梗死等并發癥[5]。丙種球蛋白和阿司匹林是臨床上治療川崎病的常用藥。阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗炎的作用，能顯著減輕川崎病患兒的全身性血管炎，減輕其發熱的癥狀。丙種球蛋白是免疫球蛋白的一種，能提高機體的免疫力。用阿司匹林聯合丙種球蛋白治療小兒川崎病能起到協同增效的作用，可有效地改善患兒病情，預防其冠狀動脈受損[6-7]。研究表明，用不同劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的療效存在差異。

本研究的結果證實，與用常規劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病相比，用大劑量的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療此病的效果更好，能更快速地緩解患兒的臨床癥狀，減輕其機體的炎癥反應，提高其療效，且不會增加其不良反應，用藥的安全性較高。