間苯三酚聯合縮宮素在初產婦分娩中的應用效果及對妊娠結局的影響

林文芳，陳 煜

（云南省昆明市官渡區人民醫院婦產科，云南 昆明 650000）

利用藥物加速產婦產程的進展是降低剖宮產率及減少分娩期間不良事件的關鍵[1-3]。研究結果顯示，縮宮素可對宮頸擴張及成熟起到一定的促進作用，可明顯縮短產程的時間，以此降低胎兒宮內窘迫的發生率，但易使產婦出現宮頸水腫、宮頸裂傷、會陰裂傷等不良事件，具有一定的局限性[4]。間苯三酚是改善平滑肌痙攣、松弛平滑肌的有效藥物。將此藥與縮宮素聯用于產婦分娩中，可縮短產程，降低分娩期間不良事件的發生率[5]。鑒于此，本研究主要探討間苯三酚聯合縮宮素在初產婦分娩中的應用效果及對其妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018 年1 月至2020 年12 月期間昆明市官渡區人民醫院收治的82 例初產婦作為研究對象。將這些產婦平均分為對照組和試驗組。試驗組產婦的年齡為20 ～34 歲，平均年齡為（26.85±2.06）歲；其孕周為36 ～41 周，平均孕周為（39.65±0.52）周。對照組產婦的年齡為21 ～35 歲，平均年齡為（27.95±2.36）歲；其孕周為36 ～42 周，平均孕周為（39.69±0.46）周。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）初產婦；2）單胎、頭位；3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》；4）宮頸成熟度評分＜4 分。本次研究對象的排除標準是：1）存在本次研究使用藥物的禁忌證；2）產檢時發現胎兒宮內窘迫；3）患有先天性骨盆狹窄。

1.3 治療方法

在兩組產婦分娩期間，采用縮宮素對對照組產婦進行干預。縮宮素（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H31020850，規格：1 mL:10 個單位）的用法是：取2.5 U 的縮宮素，將其加入到500 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對產婦進行靜脈滴注。此藥的起始滴注速率為8 滴/min。在用藥期間，密切關注產婦子宮收縮的情況。根據產婦的實際情況每隔15 min將縮宮素的滴速上調4 滴/min，直至其出現規律性宮縮（宮縮的頻率至少為3 次/10 min，每次宮縮的時間可達30 ～60 s）。以此作為維持劑量，確保縮宮素的滴注速度＜40 滴/min。聯用間苯三酚和縮宮素對試驗組產婦進行干預。縮宮素的用法與對照組產婦相同。間苯三酚（生產企業：湖北午時藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060385，粉針規格：40 mg/ 支）的用法是：取80 mg 的間苯三酚，將其加入到100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對產婦進行靜脈滴注。對兩組產婦進行干預期間，需密切監測其宮縮的情況及胎心。針對存在剖宮產指征的產婦，及時開展剖宮產手術，終止妊娠。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組產婦分娩的方式及不良妊娠結局（產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫）的發生率。2）觀察兩組產婦第一產程（包括潛伏期和活躍期）、第二產程、第三產程及總產程的時長。第一產程：宮縮規律至宮口全開。第二產程：宮口全開至胎兒娩出。第三產程：胎兒完全娩出至胎盤完全娩出[6]。3）統計兩組產婦分娩期間不良事件（感染、宮頸水腫、宮頸裂傷）的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩的方式、不良妊娠結局的比較

試驗組產婦的自然分娩率高于對照組產婦，P＜0.05 ；其剖宮產率、不良妊娠結局的發生率均低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦分娩方式、不良妊娠結局的比較[ 例（%）]

2.2 兩組產婦產程時長的比較

試驗組產婦第一產程中潛伏期、活躍期的時長及總產程的時長均短于對照組產婦，P＜0.05。兩組產婦第二、第三產程的時長相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦產程時長的比較（min，± s）

表2 兩組產婦產程時長的比較（min，± s）

第一產程組別第二產程第三產程總產程潛伏期活躍期試驗組（n=41）365.25±35.26126.26±13.6249.33±5.6216.63±2.62556.26±39.65對照組（n=41）456.24±36.59175.62±19.2350.36±6.2616.95±2.85720.66±40.66 t 值11.46613.4120.7840.52918.536 P 值0.0000.0000.4350.5980.000

2.3 兩組產婦分娩期間不良事件發生率的比較

試驗組產婦分娩期間不良事件的發生率低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦分娩期間不良事件發生率的比較[ 例（%）]

3 討論

初產婦無分娩的經驗，加上精神緊張、對產痛不耐受等因素，導致其產程延長。產婦宮頸本身的條件也是影響其宮口擴張速度的決定性因素。研究結果表明，宮頸痙攣、水腫、宮頸質地硬等因素均可影響產婦子宮的收縮力，減緩其宮頸擴張的速度。臨床上主要采用促進宮口擴張、軟化宮頸、縮短第一產程的潛伏期、改善宮頸質地等方法進行干預，改善其妊娠結局[7-8]。臨床上多采用靜脈滴注催產素、注射安定針、陰道放置米索前列醇片等方式加速產婦產程的進展，但上述方法均存在一定的局限性。對于傳統引產藥縮宮素來說，應用在分娩過程中可促進產婦宮頸的擴張及成熟，但此藥起效的時間較長，易引發宮頸痙攣、水腫、裂傷等不良事件。研究發現，產婦分娩期間聯用縮宮素和間苯三酚對其進行干預，可促進其宮頸的擴張及成熟，解除平滑肌痙攣，糾正腎絞痛、急性痙攣性疼痛。此用藥方法有較高的應用價值[9]。

在本次研究中，與對照組產婦相比，試驗組產婦的自然分娩率較高，其不良妊娠結局及分娩期間不良事件的發生率均較低，其總產程的時長、第一產程中潛伏期和活躍期的時長均較短。間苯三酚可直接作用于泌尿生殖道及胃腸道平滑肌，可解除平滑肌痙攣。由于間苯三酚不具備抗膽堿的作用，因此基本不會對正常平滑肌的功能造成影響，安全性較高。良好的宮頸彈性及較強的宮縮是促進宮頸成熟及擴張的重要條件。間苯三酚可直接作用于平滑肌上，從而可消除水腫、解除痙攣，以此增加宮頸的彈性，加速宮頸成熟及擴張，促進產程的進展。研究發現，聯用間苯三酚和縮宮素對產婦進行干預，可使藥效起到協同作用，提高其自然分娩率[10]。

本次研究的結果證實，在初產婦分娩時聯用間苯三酚和縮宮素進行干預，可降低母嬰不良事件的發生率，加速產程的進展，改善妊娠結局。