實施高通量血液透析治療對尿毒癥患者血清炎癥因子水平及營養狀況的影響

袁 剛

（青海紅十字醫院腎內科，青海 西寧 810000）

尿毒癥是人體腎臟的功能喪失后出現的一種臨床綜合癥，可嚴重威脅患者的健康與生命安全。隨著尿毒癥患者病情的逐漸加重，其發生心血管疾病、呼吸系統疾病、胃腸道疾病、貧血等疾病的風險均會逐漸升高。臨床上對尿毒癥患者主要進行持續性腎臟替代治療。血液透析療法是臨床上較為常見的一種腎臟替代治療。對尿毒癥患者進行血液透析治療，可有效延緩其病情的發展[1]。用低通量血液透析法對尿毒癥患者進行治療，無法徹底清除其血液中的水分及毒素，治療效果并不理想，并可導致其發生遠期并發癥，對其生活質量造成影響。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，高通量血液透析法逐漸被用于治療尿毒癥中。本研究主要探討實施高通量血液透析治療對尿毒癥患者血清炎癥因子水平及營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月期間青海紅十字醫院腎內科收治的70 例尿毒癥患者作為本次研究的對象。采取隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。在觀察組患者中，有男性患者19 例（占54.29%），女性患者16 例（占45.71%）；其年齡為34 ～68 歲，平均年齡為（48.95±3.71）歲；其進行血液透析治療的時間為13 ～28 個月，進行血液透析治療的平均時間為（21.46±3.35）個月；其中，有高血壓腎動脈硬化患者4 例，有糖尿病腎病患者6 例，有慢性腎小球腎炎患者25 例。在對照組患者中，有男性患者18 例（占51.43%），女性患者17 例（占48.57%）；其年齡為32 ～68 歲，平均年齡為（48.65±3.73）歲；其進行血液透析治療的時間為15 ～28 個月，進行血液透析治療的平均時間為（21.92±3.33）個月；其中，有高血壓腎動脈硬化患者7 例，有糖尿病腎病患者8 例，有慢性腎小球腎炎患者20 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）接受超過6 個月的血液透析治療，且在參加本次研究前營養不良-炎癥評分法（malnutrition inflammation score，MIS） 的評分＞10 分。2）在參加本次研究前的3 個月內，未使用過免疫抑制劑進行治療。3）意識清醒，無精神疾病史。4）詳細了解本研究內容，并簽署了《知情同意書》。5）預計生存的時間＞3 個月。

1.3 排除標準

1）不符合本次研究的納入標準。2）存在嚴重的肝、心、腦、肺功能不全。3）存在體外循環管路及濾器過敏史。4）患有感染或存在輸血史。5）患有惡性腫瘤。6）中途退出研究或轉院。

1.4 治療方法

兩組患者使用的透析機均由德國貝朗公司生產，使用的透析液均為超純凈水碳酸氫鹽，透析液的流量為500 mL/min，血流量為250 ～350 mL/min，使用的抗凝藥均為低分子肝素。采用低通量血液透析法對對照組患者進行治療，選用德國Braun 公司生產的α-Polysulfone 聚砜膜，膜內徑為200 μm，膜壁厚度為40μm，膜表面積為1.8 m2，將透析器的超濾系數設置為12.3 mL/（h·mmHg）。采用高通量血液透析法對觀察組患者進行治療，同樣選用德國Braun 公司生產的α-Polysulfone 聚砜膜，膜內徑為200 μm，膜壁厚度為40 μm，膜表面積為1.5 m2，將透析器的超濾系數設置為50 mL/（h·mmHg）[2]。兩組患者均每周進行3 次血液透析治療，每次治療的時間為4 h，共治療3 個月。

1.5 觀察指標及評定標準

1）在治療前后，均采用免疫增強透射比濁法和酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。2）在治療前后，分別采用營養不良炎癥評分法（malnutrition inflammation score，MIS）評估兩組患者的營養狀況。此評分法的滿分為30分。評分越高，表示患者的營養狀況越差。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平及MIS 的評分等均屬于計量資料，用x±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者血清炎癥指標水平的比較

在治療前，兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者血清炎癥指標水平的比較（± s）

表1 在治療前后兩組患者血清炎癥指標水平的比較（± s）

血清hs-CRP（mg/L）血清IL-6（ng/L）血清TNF-α（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=35）7.67±2.614.38±1.9425.96±5.3419.65±3.3241.25±9.4633.96±8.25對照組（n=35）7.52±2.635.86±2.2725.81±5.3722.47±4.3340.98±9.5738.64±9.24 t 值0.23952.93220.11723.05760.11872.2352 P 值0.81140.00460.90710.00320.90590.0287組別

2.2 在治療前后兩組患者MIS 評分的比較

在治療前，觀察組患者MIS 的平均評分為（13.55±2.14）分，對照組患者MIS 的平均評分為（13.86±2.11）分。治療前兩組患者MIS 的平均評分相比，t=0.6117，P=0.5428。治療后，觀察組患者MIS 的平均評分為（5.47±1.25）分，對照組患者MIS 的平均評分為（7.43±1.52）分。治療后觀察組患者MIS 的平均評分低于對照組患者，t=5.8921，P=0.0000。

3 討論

血液透析療法是臨床上治療急、慢性腎功能衰竭的一種常用的腎臟替代治療方式。在實施血液透析治療期間，將患者的血液引流至體外，利用透析機對其血液進行彌散、超濾、吸附和對流處理，可清除其血液中的代謝廢物和多余的水分，替代腎臟維持其機體的電解質和酸堿平衡[3]。既往臨床上采用低通量血液透析法對尿毒癥患者進行治療。但此治療方案的靈敏性不高，無法徹底清除患者血液中的代謝廢物和多余的水分，治療效果并不理想。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，高通量血液透析法逐漸替代低通量血液透析法。與低通量血液透析法相比，實施高通量血液透析法可有效清除尿毒癥患者血液中的中、大分子，避免其發生血液透析相關并發癥。此外，對尿毒癥患者進行高通量血液透析治療，可有效提高其β2- 微球蛋白的清除率，避免透析相關性淀粉樣變的發生，從而可有效控制其病情的發展。微炎癥狀態是指由非微生物感染引起的低強度慢性進展性非顯性炎癥狀態，主要表現為全身循環中炎癥標志蛋白及炎性細胞因子的水平輕度持續增高[4]。對尿毒癥患者進行高通量血液透析治療，能夠清除其血液中hs-CRP、IL-6 和TNF-α 等中分子炎性因子，從而有效改善其微炎癥狀態。高通量血液透析法的生物相容性較好，能夠減少血液透析治療過程中人體蛋白質的分解和代謝，增加蛋白質的攝入與合成，改善尿毒癥患者營養不良的狀況[5]。

本次研究的結果證實，對尿毒癥患者進行高通量血液透析治療，能夠有效降低其血清炎性因子的水平，有助于改善其機體的營養狀況。