蠟療結合體外沖擊波療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響

劉群英，周海榮，陳小芳，張瑞先，劉牡鳳，劉初容

（1. 廣東三九腦科醫院，廣東 廣州 512100 ；2. 東莞市康復醫院，廣東 東莞 523119）

腦癱是一種非進行性腦損傷綜合征。在所有腦癱患兒中，偏癱型腦癱患兒占15% ～39%[1]。偏癱型腦癱患兒的主要臨床表現為一側肢體的動作控制困難、手部感知覺（觸覺、精細觸覺等）障礙、異常姿勢、聯合反應等。蠟療是臨床上為偏癱型腦癱患兒緩解肌肉痙攣的常用方法。近年來，蠟療結合體外沖擊波療法在治療偏癱型腦癱方面得到了廣泛的應用。本文對我院接受康復治療的36 例偏癱型腦癱患兒進行研究，旨在探討應用蠟療結合體外沖擊波療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象的基本資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在我院接受康復治療的36 例偏癱型腦癱患兒，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組（18 例/ 組）。對照組患兒中有男10 例、女8 例；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡(3.0±0.3) 歲；其中有右側偏癱患兒9例、左側偏癱患兒9 例。觀察組患兒中有男13 例、女5 例；其年齡為1 ～5 歲，平均年齡(2.8±0.5)歲；其中有右側偏癱患兒8 例、左側偏癱患兒10例。兩組患兒的基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：病情符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》中關于偏癱型腦癱的診斷標準[1]；可理解和執行簡單的指令；按腦癱精細運動分級（MACS）系統的分級在Ⅲ級以上的患兒；其家長同意讓其參與本研究，并簽署了知情同意書。

排除標準：存在由其他原因（罹患顱內感染、腦膜炎等）引起的中樞神經損傷；近3 個月內接受過相關治療；合并有嚴重的心、肺功能障礙。

1.3 方法

對兩組患兒均采用常規康復療法進行3 個月的治療，方法包括：1）運動治療：采用懸吊運動療法和神經發育學療法對患兒進行治療，40 min/次，1 次/d，每周治療5 d。2）作業治療：采用以改善上肢功能為主要目標的作業療法對患兒進行治療，40 min/ 次，1 次/d，每周治療5 d。3）針刺治療：采用以改善肢體運動功能為主要目標的針刺療法對患兒進行治療，30 min/ 次，1 次/d，每周治療5 d。在進行常規康復治療的基礎上，對對照組患兒進行蠟療，方法是：使用Y-8160LQ全自動蠟療系統對患兒進行治療。治療時使患兒的患側上肢處于伸展、前臂旋前位，將提前制作好的蠟餅敷于其上肢屈肌群處。每次治療30 min，1 次/d，每周治療5 d，連續治療3 個月。在進行常規康復治療的基礎上，對觀察組患兒進行蠟療（方法同上）結合體外沖擊波治療。進行體外沖擊波治療的方法是：協助患兒取仰臥位，在其患側上肢屈肌及旋前肌群處涂抹耦合劑，然后使用BTL-5000SWT 型體外沖擊波治療儀和直徑為15mm的治療探頭對其進行沖擊波治療，沖擊強度為2.0 bar，沖擊頻率為7 Hz，沖擊次數為2000 次。每周治療2 次，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

1）采用精細運動能力測試量表（fine motor function measure, FMFM）對兩組患兒的上肢功能進行評估，評分越高說明其上肢功能越好。

2）采用改良的Ashworth 肌張力評定量表（modified ashworth scale, MAS）[2]對兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌痙攣的嚴重程度進行評估，評分越高說明痙攣程度越嚴重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒FMFM 評分的比較

治療前，兩組患兒的FMFM 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的FMFM 評分均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的FMFM 評分高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒FMFM 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患兒FMFM 評分的比較（分，± s）

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=18）50.83±9.0456.45±7.89-27.6250.000觀察組（n=18）51.36±9.5162.23±7.59-29.0030.000 t 值-0.190-1.997 P 值0.8490.046

2.2 治療前后兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌MAS 評分的比較

治療前，兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌的MAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評分均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌MAS 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患兒肱二頭肌、屈腕肌MAS 評分的比較（分，± s）

注：a 與治療前比較，P ＜0.05；b 與對照組比較，P ＜0.05。

組別部位MAS 評分治療前治療后對照組（n=18）肱二頭肌2.32±0.421.81±0.11a屈腕肌2.52±0.591.65±0.54 a觀察組（n=18）肱二頭肌2.39±0.381.02±0.33 ab屈腕肌2.61±0.271.14±0.27 ab

3 討論

偏癱型腦癱主要是由一側中樞神經系統的運動皮層和皮質脊髓束受損導致的神經傳導阻滯引起的。此病患兒的主要臨床表現為一側肢體運動、感覺功能障礙，其日常生活活動能力可受到嚴重的影響。患側肩關節內收、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈、手握拳、拇指內收及手指關節屈曲是偏癱型腦癱患兒的典型異常姿勢。臨床上應盡早對偏癱型腦癱患兒進行抗痙攣治療，以促進其肢體功能的恢復。大量的研究表明，進行蠟療能有效降低腦癱患兒的肌張力，改善、消除其運動功能障礙，且安全性較高。有研究指出，進行蠟療具有以下作用：1）石蠟散熱慢，熱作用持久，可擴張治療部位的毛細血管，增加局部血流量，軟化、松解痙攣的肌肉；2）可持續機械牽引痙攣肌群，增加膠原纖維組織的可延展性，使粘連的結締組織松解，降低肌肉張力，擴大關節活動范圍[3]；3）可增加關節及軟組織的粘彈性，緩解機體痙攣癥狀[4]。體外沖擊波療法主要是利用機械脈沖波進行治療[5]。有研究指出，進行體外沖擊波治療可改善機體組織間的微循環，降低肌肉張力，解除軟組織和結締組織的粘連[6]。楊雪等[7]的研究表明，進行體外沖擊波治療可緩解肌肉痙攣。Kim YW 等[8]的研究表明，對腦癱合并肌肉痙攣患兒進行體外沖擊波治療可取得較好的療效。本研究的結果顯示，治療后，兩組患兒的FMFM評分均較治療前顯著提高，其肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的FMFM 評分高于對照組患兒，其肱二頭肌、屈腕肌的MAS 評分均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

這與相關研究的結果相符[9]。

綜上所述，蠟療結合體外沖擊波療法能夠有效緩解偏癱型腦癱患兒上肢肌肉痙攣癥狀，改善其上肢功能，值得臨床推廣應用。