急性心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白I的水平與其預后的關系

曹婉燕，盧 靜

（昆明市延安醫院，云南 昆明 650000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見的心血管疾病。此病具有發病急、并發癥多、致死率高等特點[1]。血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是一種敏感性較高的心肌損傷指標[2-3]。本文對我院收治的110 例AMI 患者進行分組對照研究，旨在分析AMI 患者血清cTnI 的水平與其預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至12 月我院收治的110 例AMI 患者作為研究對象。這些患者均存在不同程度的胸悶、胸痛等癥狀，其病情均符合《中國急性心肌梗死診斷和治療指南》中規定的AMI 的診斷標準，且其均知情并自愿參與本研究。其中排除合并有其他心腦血管疾病、重要器官功能障礙的患者和未能配合完成本研究的患者。按照血清cTnI 水平的不同將其分為高水平組（血清cTnI 的水平≥5 ng/mL，n=55）和低水平組（血清cTnI的水平＜5 ng/mL，n=55）。高水平組患者中有男30 例，女25 例；其年齡為47 ～83 歲，平均年齡（65.76±10.17）歲；其中心肌梗死部位為心臟前壁的患者有18 例，為心臟下壁的患者有17 例，為心臟前間壁的患者有9 例，為心臟側壁的患者有6 例，為右心室的患者有5 例；其發病至入院的時間為3 ～184 h，平均發病至入院的時間（85.29±20.36）h。低水平組患者中有男32 例，女23 例；其年齡為46 ～80 歲，平均年齡（65.61±9.33）歲；其中心肌梗死部位為心臟前壁的患者有20 例，為心臟下壁的患者有18例，為心臟前間壁的患者有7 例，為心臟側壁的患者有7 例，為右心室的患者有3 例；其發病至入院的時間為4 ～180 h，平均發病至入院的時間（84.17±24.77）h。兩組研究對象的性別、年齡、心肌梗死部位及發病至入院的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢測兩組患者血清心臟生化標記物〔肌酸激酶（creatine kinase，CK）、 肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB，CK-MB）〕 的 水平和左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），評估其心功能分級，記錄其住院期間的病死率。

1.3 統計學分析

用SPSS 22.0 軟件處理研究數據，患者血清CK、CK-MB 的水平、LVEF 等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，住院期間的病死率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清心臟生化標記物水平、LVEF的比較

高水平組患者血清CK、CK-MB 的水平、LVEF分別為（2.35±0.73）μmol/L、（153.42±45.90）U/L、（44.39±10.18）%， 低水平組患者血清CK、CK-MB 的水平、LVEF 分別為（0.92±0.24）μmol/L、（63.28±22.15）U/L、（58.74±11.10）%。與高水平組患者相比，低水平組患者血清CK、CK-MB 的水平均更低，其LVEF 更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血清心臟生化標記物水平、LVEF 的比較（± s）

表1 兩組患者血清心臟生化標記物水平、LVEF 的比較（± s）

組別CK（μmol/L）CK-MB（U/L）LVEF（%）高水平組（n=55）2.35±0.73153.42±45.9044.39±10.18低水平組（n=55）0.92±0.2463.28±22.1558.74±11.10 t 值13.80113.1177.066 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者心功能分級、住院期間病死率的比較

高水平組患者中心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比分別為27.27%、25.45%、30.91%、16.36%， 其住院期間的病死率為18.18%。低水平組患者中心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比分別為41.82%、32.73%、18.18%、7.27%，其住院期間的病死率為3.64%。與高水平組患者相比，低水平組患者住院期間的病死率、其中心功能分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比均更低，其中心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心功能分級、住院期間病死率的比較[ 例（%）]

3 討論

心肌肌鈣蛋白是心肌肌肉收縮的調節蛋白。其包含3 個亞單位，即cTnI、心肌肌鈣蛋白T 及心肌肌鈣蛋白C。其中cTnI 已被證實是反映心肌損傷程度的有效指標[4-6]。有研究指出，血清cTnI 水平升高的幅度與心肌壞死的嚴重程度呈正相關，血清cTnI 檢測在診治AMI 和判斷此病患者預后中的應用價值較高[7-8]。本研究的結果顯示，與高水平組患者相比，低水平組患者血清CK、CK-MB 的水平均更低，其LVEF 更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，AMI 患者血清cTnI 的水平越高，其病情就越嚴重，心功能就越差。陳良川等[9]指出，發生不良心血管事件的AMI 患者其血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、cTnI 及N 末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）的水平均高于未出現不良心血管事件的AMI 患者。AMI 患者血清PCT、cTnI、NT-proBNP 的水平與其預后密切相關，上述指標可作為評估AMI 患者預后的參考依據。本研究的結果顯示，與高水平組患者相比，低水平組患者住院期間的病死率、其中心功能分級為Ⅲ級、Ⅳ級患者的占比均更低，其中心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，AMI 患者血清cTnI 的水平越高，其心功能、預后就越差。這與肖春等[10]的研究結果相似。

綜上所述，AMI 患者血清cTnI 的水平與其預后密切相關。根據AMI 患者血清cTnI 的水平可對其病情的危險程度進行分級。臨床醫生應對上述情況予以關注。