后路有限減壓短節段固定融合術治療腰椎退行性側凸的療效評價

甘 泉

（云南省滇南中心醫院，紅河州第一人民醫院骨一科，云南 紅河 661199）

腰椎退行性側凸是指由腰椎退行性病變引起的腰椎側彎。此病患者多為中老年人。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，此病在我國的發病率呈逐漸上升的趨勢。此病患者的主要臨床表現為腰痛、神經根受壓、下肢疼痛、間歇性跛行、椎管狹窄等，其日常生活可受到嚴重的影響[1]。目前臨床上對此病的治療以保守治療為主，若治療效果不理想則考慮進行手術治療。進行手術治療時常用的處理措施包括單純減壓、減壓聯合短節段固定融合、減壓聯合長節段固定矯形融合等幾種方式。此病患者的年齡通常較大，且常合并有多種基礎疾病及并發癥。選擇何種手術方式對其進行治療，以保證治療的安全性和有效性是目前臨床上研究的熱點[2-3]。本文對2018 年1 月至2019 年10 月我院接診的92 例腰椎退行性側凸患者進行研究，旨在探討用后路有限減壓短節段固定融合術治療腰椎退行性側凸的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將云南省滇南中心醫院2018 年1 月至2019年10 月接診的92 例腰椎退行性側凸患者作為研究對象。其納入標準是：經影像學檢查被確診患有腰椎退行性側凸。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、腎、肺等器官的功能障礙；存在凝血功能障礙；存在免疫功能異常；對治療的依從性較差；未能全程參與本研究。這92 例患者中男、女患者的例數分別為53 例、39 例；其年齡為49 歲至78歲，平均年齡（58.55±4.27）歲；其病程為5 ～22年，平均病程（10.22±2.55）年；其中存在嚴重腰腿部疼痛癥狀的患者有85 例，存在單純下肢放射痛的患者有7 例；其中有合并神經源性間歇性跛行的患者87 例，合并高血壓的患者40 例，合并糖尿病的患者42 例，合并高血壓和糖尿病的患者20 例，合并類風濕性關節炎的患者10 例，合并甲狀腺功能低下的患者5 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均了解本研究的目的和實施方法，且均同意參與本研究。

1.2 方法

對這些患者進行X 線檢查、CT 檢查和MRI檢查后，根據其實際情況對其進行后路有限減壓短節段固定融合術。方法是：協助患者取俯臥位，在其病椎后正中處做縱向切口，剝離附著在棘突和椎板上的豎脊肌。使用多齒拉鉤將豎脊肌牽開，使椎板、關節突關節、橫突根部充分暴露。根據患者的臨床癥狀和術前影像學檢查的結果為其確定椎體固定方案。置入椎弓根螺釘，切除全椎板。摘除病變的椎間盤，擴大側隱窩和神經根管。在確保完全減壓的同時，最大限度地避免對骨性結構造成破壞。若出現椎體節段不穩定、滑脫或椎間盤突出的情況，應采用椎體間融合法對椎體軟骨終板進行處理。于凹側置入帶有自體骨顆粒的椎間融合器。預彎連接棒后，將其置于椎弓根釘凹槽內，利用其撐開和去旋轉作用矯正側凸，重建腰椎前凸。

1.3 觀察指標

觀察這些患者治療前后的各項影像學指標、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的評分、Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index,ODI） 問 卷 的 評 分（ODI 評分） 和日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評價量表的評分（JOA下腰痛評分）。影像學指標包括冠狀位Cobb 角、冠狀位平衡、矢狀面平衡和腰椎前凸角。VAS 評分包括腰部VAS 評分和腿部VAS 評分。

1.4 統計學方法

將本研究中的相關數據錄入SPSS 19.0 軟件中進行處理，患者的各項影像學指標、腰部VAS評分、腿部VAS 評分、ODI 評分、JOA 下腰痛評分等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別構成比等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者治療前后各項影像學指標的比較

這些患者治療前后的冠狀位Cobb 角、冠狀位平衡、矢狀面平衡、腰椎前凸角相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者治療前后各項影像學指標的比較（± s）

表1 這些患者治療前后各項影像學指標的比較（± s）

組別冠狀位Cobb 角（°）冠狀位平衡（mm）矢狀面平衡（mm）腰椎前凸角（°）治療前（n=92）22.74±6.4424.62±12.8858.15±29.3442.11±8.31治療后（n=92）15.72±5.2710.30±10.3224.88±26.1930.93±10.16 t 值8.0918.3228.1148.169 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 這些患者治療前后VAS 評分、ODI 評分的比較

這些患者治療前后的腰部VAS 評分、腿部VAS 評分、ODI 評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 這些患者治療前后VAS 評分、ODI 評分的比較（分，± s）

表2 這些患者治療前后VAS 評分、ODI 評分的比較（分，± s）

組別腰部VAS 評分腿部VAS 評分ODI 評分治療前（n=92）5.06±2.656.65±1.3726.25±8.94治療后（n=92）1.62±1.411.48±0.5612.71±2.97 t 值10.99133.50513.786 P 值＜0.0010.0000＜0.001

2.3 這些患者治療前后JOA 下腰痛評分的比較

這些患者治療前后的JOA 下腰痛評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 這些患者治療前后JOA 下腰痛評分的比較（分，± s）

表3 這些患者治療前后JOA 下腰痛評分的比較（分，± s）

組別JOA 下腰痛評分治療前（n=92）55.14±11.78治療后（n=92）71.60±15.09 t 值8.247 P 值＜0.001

3 討論

目前，臨床上主要是采用保守療法對腰椎退行性側凸患者進行治療。但部分患者進行保守治療的效果不佳[4-5]。對于此類患者，臨床上應及時對其進行手術治療。進行手術治療主要是以解除患者的神經壓迫、緩解其腰部疼痛、提高其生活質量為目的。但手術治療方式多樣，哪種手術是最佳的治療方式，目前臨床上并無定論。因此，在對腰椎退行性側凸患者進行手術治療時，要綜合考慮各方面的因素，盡量為其選擇最合適的治療方式[6-8]。本研究根據個體化原則，為92 例腰椎退行性側凸患者采用后路有限減壓短節段固定融合術進行了治療。在術后隨訪期間，無患者出現嚴重的并發癥。這表明，用后路有限減壓短節段固定融合術治療腰椎退行性側凸的安全性較高。本研究中通過在凹側置入椎間融合器來恢復椎間高度，并采用椎弓根釘棒系統對椎弓根處進行固定，以起到矯正畸形的作用。本研究的結果顯示，治療后，這些患者的各項影像學指標、腰部VAS評分、腿部VAS 評分、ODI 評分和JOA 下腰痛評分均優于治療前。筆者認為，在用后路有限減壓短節段固定融合術治療腰椎退行性側凸時需要注意以下幾點：1）治療前，應對患者的癥狀和體征進行準確的評估，明確其腰腿疼痛的情況，然后以緩解其主要癥狀為目標為其制定治療方案。2）嚴格掌握短節段固定融合的適應證，準確評估手術的可行性和必要性。告知患者和其家屬進行手術的主要目的是緩解相關癥狀，并指導他們做好術前準備。3）在進行手術的過程中，盡量減少手術創傷，減輕對脊柱穩定性的破壞，并通過適當的方式固定好椎弓根螺釘，以減輕對關節突關節囊的損傷。許志明等[8]在臨床研究中采用后路有限減壓短節段固定融合術對34 例腰椎退行性側凸合并椎管狹窄患者進行治療。研究結果顯示，治療前，這些患者的腰部VAS 評分為（7.3±1.2）分，其ODI 評分為（54.0±1.7）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分為（1.8±0.8）分，其ODI 評分為（16.1±3.5）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，P＜0.05。這與本研究的結果一致。本研究的結果顯示，治療前，92 例患者的腰部VAS 評分為（5.06±2.65）分，其ODI 評分為（26.25±8.94）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分為（1.62±1.41）分，其ODI 評分為（12.71±2.97）分。治療后，這些患者的腰部VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，P＜0.05。

綜上所述，用后路有限減壓短節段固定融合術治療腰椎退行性側凸的效果顯著，可有效地改善患者的各項影像學指標和腰椎功能，減輕其臨床癥狀。