超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯聯合腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝無張力修補術中的應用效果

王 晶，吳芋里

（重慶市合川區人民醫院，重慶 401520）

腹股溝疝是最為常見的腹外疝。老年人可因腹壁的肌肉出現退行性病變、存在可導致腹內壓升高的疾病（如前列腺肥大、慢性支氣管炎及慢性便秘等）而引發腹股溝疝。目前，臨床上主要采用疝修補手術對老年腹股溝疝患者進行治療[1]。近年來，腹股溝疝無張力修補術在臨床上得到廣泛的應用，明顯提高了該病患者術后的舒適度，降低了其術后病情的復發率[2]。研究發現，在對腹股溝疝患者進行腹股溝疝無張力修補術時，單純采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術對其進行麻醉難以取得令人滿意的麻醉效果[3]。本文以2019 年2 月至2020 年7 月在重慶市合川區人民醫院接受腹股溝疝無張力修補術的60 例患者為研究對象，探討采用超聲引導下髂腹下- 髂腹股溝神經阻滯聯合腹橫肌平面阻滯技術對這類患者進行麻醉的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月至2020 年7 月在重慶市合川區人民醫院接受腹股溝疝無張力修補術的60 例患者為研究對象。按照隨機數表法將其分為單一阻滯組和聯合阻滯組，每組各30 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。詳見表1。本研究已獲得重慶市合川區人民醫院醫學倫理委員會的審核批準。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：年齡介于40 ～75 歲之間；具備進行腹股溝疝無張力修補術的指征；無相關麻醉藥物的過敏史；美國麻醉醫師協會的麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并有嚴重的心臟病、心腦血管疾病、肝腎功能異常；合并有惡性腫瘤；合并有精神疾病；難以配合完成本次研究。

1.3 方法

在兩組患者進入手術室后，均為其開放靜脈通路、連接心電監護儀，密切監測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征，同時協助其進行面罩吸氧，并為其靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，以維持其機體中水電解質的平衡。采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術對單一阻滯組患者進行麻醉。具體的方法為：協助患者取仰臥位，對其手術區域的皮膚進行常規的消毒鋪巾。在M-Turbo便攜式彩色超聲診斷儀（由美國索諾聲公司生產）探頭（頻率為6 ～13 MHz）的引導下，對患者腹內斜肌與腹橫肌的間隙進行穿刺，在針尖到達腹橫肌的平面且回抽穿刺針無血后，為其注射20 mL 濃度為0.4% 的鹽酸羅哌卡因注射液（批準文號：國藥準字H20103636，生產企業：宜昌人福藥業有限公司）。采用超聲引導下髂腹下- 髂腹股溝神經阻滯聯合腹橫肌平面阻滯技術對聯合阻滯組患者進行麻醉。具體的方法為：在對患者進行超聲引導下腹橫肌平面阻滯（方法與單一阻滯組患者相同）后，在其髂前上棘與臍部連線上方約3 cm 處進行穿刺，然后在超聲探頭的引導下，向其髂腹下-髂腹股溝神經的分布區域注射15 mL濃度為0.4% 的鹽酸羅哌卡因注射液。在兩組患者注藥完畢后，對其進行超聲檢查，待麻醉藥液在其腹橫肌的平面上擴散、完成阻滯后，對其進行后續的手術操作。

1.4 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者麻醉鎮痛的效果及麻醉相關并發癥（包括血壓降低、惡心、心動過緩等）的發生情況。術后2 h、4 h、6 h 及12 h，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者麻醉鎮痛的效果進行評分。該評分法的分值為0 ～10 分，患者的VAS評分越低，表示其麻醉鎮痛的效果越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，分別采用t、χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關并發癥發生情況的對比

聯合阻滯組30 例患者麻醉相關并發癥的總發生率為10.00%，單一阻滯組30 例患者麻醉相關并發癥的總發生率為36.67%，二者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉相關并發癥發生情況的對比

2.2 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比

術后2 h、4 h、6 h 及12 h，與單一阻滯組患者相比，聯合阻滯組患者的VAS 評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表3 術后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

注：*與單一阻滯組相比，P ＜0.05。

組別術后2 h術后4 h術后6 h術后12 h聯合阻滯組（n=30）3.44±1.16*4.22±1.18*2.24±0.94*0.96±0.37*單一阻滯組（n=30）4.15±1.235.93±1.203.91±1.152.08±0.98

3 討論

腹股溝疝無張力修補術是外科臨床上治療腹股溝疝的常用方法[4]。該手術以人工生物材料為補片對腹股溝管的后壁進行修補，減少了對患者腹腔內正常組織、解剖結構的干擾，故對其造成的創傷較小，術后其疼痛的程度較輕，腹部的墜脹感不明顯[5]。

髂腹股溝神經阻滯是指將局部麻醉藥物注入患者髂腹下- 髂腹股溝神經的表面，使該部位被藥液浸潤，以阻斷該部位所支配區域的感覺[6]。以往臨床上常用髂腹股溝神經阻滯技術對接受腹股溝疝無張力修補術的患者進行麻醉鎮痛。但由于髂腹下神經與髂腹股溝神經在走行的過程中可能相互交叉，使得二者的感覺分布區域具有多變性，故單純采用傳統的髂腹股溝神經阻滯技術對接受腹股溝疝無張力修補術的患者進行麻醉的效果不夠理想[7]。

研究發現，采用超聲引導下髂腹下- 髂腹股溝神經阻滯聯合腹橫肌平面阻滯技術對接受腹股溝疝無張力修補術的患者進行麻醉可顯著減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發癥的發生率[8]。本次研究的結果顯示，聯合阻滯組患者麻醉相關并發癥的總發生率低于單一阻滯組患者，術后2 h、4 h、6 h 及12 h，其VAS 評分均低于單一阻滯組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，采用超聲引導下髂腹下- 髂腹股溝神經阻滯聯合腹橫肌平面阻滯技術對接受腹股溝疝無張力修補術的患者進行麻醉安全有效。這一研究結果與王遠彬等[9]的研究結果相一致。

綜上所述，采用超聲引導下髂腹下- 髂腹股溝神經阻滯聯合腹橫肌平面阻滯技術對接受腹股溝疝無張力修補術的患者進行麻醉可有效減輕其術后疼痛的程度，降低其麻醉相關并發癥的發生率。