早期使用鎮靜劑在預防小兒熱性驚厥所致癲癇中的效果研究

柘曉寧

（四川省攀枝花市第二人民醫院神經科，四川 攀枝花 617068）

熱性驚厥也叫高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥類型之一。據不完全統計，有4% ～10% 的兒童至少發生過一次熱性驚厥[1-2]。兒童熱性驚厥的發生率是成年人的10 倍以上。熱性驚厥易發生于小兒發熱的早期，可導致小兒出現局部肌強直、陣攣性抽搐、意識喪失等臨床表現，若治療不及時可能誘發癲癇。臨床上在對熱性驚厥患兒進行治療時，積極預防其發生癲癇至關重要[3-4]。本文主要是探討為熱性驚厥患兒早期使用鎮靜劑對預防其發生癲癇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2018 年1 月至2020 年2 月期間我院收治的92 例熱性驚厥患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《小兒神經系統疾病鑒別診斷學》[5]中關于熱性驚厥的診斷標準；病歷資料完整，發育正常；其監護人知悉本研究內容并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：合并有其他嚴重的內科疾病；有癲癇病史；中途退出本研究。隨機將其分為鎮靜組與對照組，每組各有46 例患兒。在鎮靜組患兒中， 有男24 例（ 占52.17%）， 女22 例（ 占47.83%）；其年齡為8.5 個月～10.4 歲，平均年齡為（4.01±1.54）歲。在對照組患兒中，有男23 例（占50.00%），女23 例（占50.00%）；其年齡為9 個月～10.1 歲，平均年齡為（4.25±1.60）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行吸氧、物理降溫、維持水電解質平衡、營養支持等對癥治療，并對發生感染的患兒進行抗感染治療。在此基礎上，為鎮靜組患兒早期使用鎮靜劑，即在其第一次發生高熱驚厥后就為其使用鎮靜劑。鎮靜劑選用地西泮和苯巴比妥，這兩種藥物的用法是：先用0.5 mg/kg 的地西泮對患兒進行靜脈滴注，滴速為0.5 mg/min。待其病情得到控制后停用地西泮，為其靜脈推注2 mg/kg 的苯巴比妥。不為對照組患兒早期使用鎮靜劑，待其高熱驚厥復發后再為其應用鎮靜劑，鎮靜劑選用苯巴比妥。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒住院期間熱性驚厥的復發率。治療后，比較兩組患兒顱腦CT 病理改變（指對患兒進行腦CT 檢查發現病理改變）的發生率、腦電圖的陽性率、病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒住院期間熱性驚厥的復發率

住院期間，鎮靜組患兒熱性驚厥的復發率為2.17%，其中熱性驚厥復發的次數為1 次、2 次、3 次或3 次以上的患兒分別有0 例、1 例、0 例；對照組患兒熱性驚厥的復發率為28.26%，其中熱性驚厥復發的次數為1 次、2 次、3 次或3 次以上的患兒分別有8 例、4 例、1 例。住院期間，鎮靜組患兒熱性驚厥的復發率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒住院期間熱性驚厥的復發率

2.2 對比治療后兩組患兒顱腦CT 病理改變的發生率及腦電圖的陽性率

治療后，鎮靜組患兒顱腦CT 病理改變的發生率和腦電圖的陽性率分別為4.35% 和2.17%，對照組患兒顱腦CT 病理改變的發生率和腦電圖的陽性率分別為17.39% 和13.04%。治療后，鎮靜組患兒顱腦CT 病理改變的發生率和腦電圖的陽性率均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患兒顱腦CT 病理改變的發生率及腦電圖的陽性率[%（例）]

2.3 對比治療后兩組患兒病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發生率

治療后， 鎮靜組患兒病情的控制率為95.65%，其癲癇、智力受損、后遺癥的發生率分別為0.00%、0.00%、2.17% ；鎮靜組患兒病情的控制率為80.43%，其癲癇、智力受損、后遺癥的發生率分別為8.70%、6.52%、8.70%。治療后，鎮靜組患兒病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發生率均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患兒病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發生率[%（例）]

3 討論

兒童大腦的功能尚未發育完善，神經傳導系統不夠成熟，其大腦對刺激信號的分析處理能力較成年人差。在這一前提下，若兒童的體溫驟然急劇升高，易引發機體代謝障礙及神經系統暫時性紊亂，導致腦細胞異常放電，并出現頻繁無規律的中樞性沖動，進而易誘發癲癇[6]。王瑋瑋[7]研究指出，驚厥患兒腦電圖的異常率與其年齡、驚厥的發作次數、發作頻率及持續的時間密切相關，患兒驚厥發作的次數越多其腦電圖的異常率就越高，此外體溫偏高的患兒腦電圖的異常率也較高。徐曉珍[8]認為，對熱性驚厥患兒進行腦電圖檢查可明確其大腦神經元有無異常放電，對預防其發生癲癇具有積極的意義。目前，臨床上對熱性驚厥患兒主要是進行吸氧、退熱、鎮靜、維持水電解質平衡等治療。本研究的結果顯示，住院期間，鎮靜組患兒熱性驚厥的復發率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，鎮靜組患兒顱腦CT 病理改變的發生率、腦電圖的陽性率、病情的控制率及癲癇、智力受損、后遺癥的發生率均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，為熱性驚厥患兒早期使用鎮靜劑的療效較為理想。用苯巴比妥預防熱性驚厥患兒發生癲癇在臨床上較為常見，但早期使用地西泮預防此病患兒發生癲癇的臨床研究較少[9-10]。苯巴比妥是一種長效的巴比妥類藥物，具有解熱鎮痛、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇等作用。此藥起效較慢，但在腦組織中的濃度較高。地西泮為苯二氮?類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛等作用。與巴比妥類藥物相比，地西泮的治療指數更高，對呼吸系統及快波睡眠的影響更小。研究指出，為熱性驚厥患兒早期使用鎮靜劑可有效控制其病情，降低其驚厥的復發率，預防其發生癲癇[11]。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，為熱性驚厥患兒早期使用鎮靜劑可顯著降低其熱性驚厥的復發率及癲癇、智力受損、后遺癥的發生率，保護其大腦的功能。