語遲，是貴人之兆嗎

陳津津

今天要說的“貴人語遲”，不是指靜水流深、人貴語遲的穩重人，而是很多家長眼中的“聰明的孩子開口晚”。一句貴人語遲，讓很多家長產生了迷一般的自信，我在門診中就曾經碰到一個兩歲半還不會開口說話的孩子。他的家長對我說：“陳醫生，我們來不是為看病的。都說貴人語遲，愛因斯坦3歲多才開口，我們就想讓你幫看看我們家孩子有什么超長天賦？”

愛因斯坦幾歲開口我不知道，但我了解孩子語言的發育規律，在出現語言發育落后的孩子中，排除了聾啞障礙外，我們需要盡早去分辨有無自閉癥、認知障礙或發育性語言遲緩。

開口說話，不宜過遲。為什么說話要早？因為我們的大腦出生時只有380克，一周歲時達970克，7歲時基本已接近成人水平。孩子1歲半前后神經網絡構建的速度可以達到每秒100萬次，終其一生不再有這樣的速度，所以生命最初的幾年是大腦可塑性最強的時候。語言作為一種抽象復合系統，它的習得與掌握，是3歲以下兒童與腦功能相關的一種非常重要的能力發展，也可以說它在很大程度上體現了生命早期的兒童的腦力發展水平。

還有一類家長碰到孩子開口晚，會認為這是孩子舌頭下面的“一根筋”吊住了。舌頭下面的一根筋醫學上稱為舌系帶。很多家長認為孩子不說話，就是因為這根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。其實，舌系帶短主要影響的是孩子的構音，比如翹舌音發不清，通常不會影響孩子發音的數量，更不會影響孩子的開口說話或與人交流的欲望。

實際上，除了上面兩種不靠譜的觀點外，孩子語言發育遲緩的原因非常復雜，包括前面提到的各種障礙和疾病。建議家長還是要盡早帶孩子到兒童專科醫院的兒童保健科就診，對語言發育遲緩的可能原因做一系列的篩查評估與診斷，然后根據醫生的診斷意見采取不同的干預措施。

家長最好對診斷流程有所了解，可以更好地理解醫生為什么要開這樣的檢查，也能理解為什么我們的孩子會有這樣的問題。

首先，醫生會詢問父母和撫養者很多問題，了解孩子的語言情況、說話清晰度、發聲狀況、表達是否流利等，還會了解孩子的認知、社交和行為表現，以及出生史、發育史、疾病史、家庭史等。

其次，醫生會在體格檢查中關注孩子口腔器官的異常，如有無畸齒、舌系帶的問題，以及這些器官和組織的功能情況，如下頜是否偏離、嘴唇的運動、舌的位置和運動、口的輪替情況等。

接著，醫生會對孩子的行為進行觀察，通常會引導孩子進行簡單的游戲，在游戲中獲取信息，包括觀察游戲的技巧、大運動、注意力、自發語言和溝通技能等，了解兒童認知水平及語言能力。

當然第一次就診時，醫生會建議孩子進行聽力測試。對于那些口齒不清、構音異常或遲遲不開口說話的孩子，首先要排除的就是聽力異常。然后，再對孩子進行包括語言理解、語言表達、社交能力、情緒識別、認知能力的測試，以及言語中構音、嗓音、口部運動等標準化評估，從而為醫生診斷提供可靠的依據，使醫生能夠根據孩子的問題核心提出相應的干預和治療措施。孩子是否需要手術或訓練，還是只需隨訪觀察，不同的情況有著完全不同的處理方法和關注方向。

有些家長認為，孩子不會說話，在家多教教就行了。這樣可以嗎？

雖然發育性語言遲緩確實有一定的自然恢復比例，但首先，家長無法判斷孩子是否屬于這種類型，需要醫生根據上述的評估檢查流程最終做出判斷。其次，多數有語言發育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要接受專業化的語言訓練。

國外研究發現，對于語言發育遲緩的兒童，如果在其3歲前進行及時、科學的干預，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發育遲緩對兒童身心健康造成的影響。