關(guān)注孩子腳的健康

李浩

兒童到青少年時期，他們的身體處于快速生長發(fā)育階段，也是腳部快速生長發(fā)育的階段。站、走、跑、跳……哪一樣都要用到腳，腳的作用不言而喻。腳這么重要，沒有理由不重視它！

腳是人體重要的負重器官和運動器官，參與人體運動和支撐等重要功能，是我們在行走時最重要的承受體重和吸收來自地面沖擊力的結(jié)構(gòu)之一。此外，腳還具有產(chǎn)生走、跑、跳等的推動力以及協(xié)調(diào)和維持人體的平衡等基本功能，行走時，腳起著杠桿作用，以增加小腿向前的推力，腳弓像彈簧一樣傳遞運動中的作用力，使人行走時耗能最少而效率最高。

腳的成長

腳也要經(jīng)歷嬰兒期至成人期的發(fā)展變化

腳是由26塊骨骼、33個關(guān)節(jié)、126條韌帶以及肌肉和神經(jīng)所組成的網(wǎng)狀分層結(jié)構(gòu)。隨著生長發(fā)育的變化，孩子在不同的年齡階段會呈現(xiàn)出不同的腳形發(fā)育和步態(tài)特征。

在第3～5周，胎兒的下肢開始發(fā)育—第3周器官開始生成，體節(jié)形成。第4周可辨出肢芽，體節(jié)的生骨層經(jīng)過多重分化形成了嬰兒的軟骨組織、骨性組織、血管和神經(jīng)組織。第7周，槳形足板形成，密集的細胞形成可辨認的趾列，趾列之間疏松的間質(zhì)細胞在經(jīng)歷細胞凋亡后形成分開的足趾。胚胎期末，骨組織開始生發(fā)。在孩子出生之前，跟骨、距骨、舟骨的骨化中心出現(xiàn)。

腳的生長發(fā)育同人體各器官一樣需要經(jīng)歷嬰兒期、兒童期、青春期至成人期的發(fā)展變化過程，肢體、骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變化。孩子的腳在生長發(fā)育過程中具有顯著的增齡性特征，與成人腳的差異是在足骨與足弓的發(fā)育階段。

孩子出生時，腳會有輕度的背伸和外翻，這是正常的。1歲時，因為腳底的脂肪較多，所以足弓不明顯，2歲時，腳底的脂肪逐漸消失，外翻減輕，足弓開始顯現(xiàn)，逐漸向成人的腳發(fā)展。

腳在孩子出生后的第一年生長速度最快，平均增長約25毫米。此后，孩子的腳長從1歲時的13.1厘米±0.8厘米增加到13歲時的24.4厘米±1.5厘米;腳寬從1歲時的5.7厘米±0.4厘米增加到最大時的8.9厘米±0.6厘米。

兒童到青少年時期，他們的身體處于快速生長發(fā)育階段，也是腳部生長發(fā)育的快速階段，由于生長速度的不一致性及各種因素的影響，可能導(dǎo)致孩子腳形的千差萬別。研究發(fā)現(xiàn)，50%的人左右兩腳有輕微的差異，但規(guī)律比較一致，始終是一只腳的發(fā)育速率大于另一只腳，主要表現(xiàn)在左腳較右腳長，并一直延續(xù)到成人階段。根據(jù)測算，兩只腳平均約差2毫米，腳的尺寸總體上隨著年齡的增長而增加。

腳隨年齡而發(fā)育

0～1歲

此時，孩子腳的骨質(zhì)是沒有骨化的軟骨，可塑性強，如果受到外力的壓迫，腳的形態(tài)很容易改變，從而影響腳的正常發(fā)育。所以，0～1歲孩子的腳不應(yīng)受到任何形式的異常擠壓。

1～2歲

1～2歲是孩子剛剛學(xué)步的階段，孩子的腳開始承受等于或大于體重的壓力，但這時候孩子的足骨發(fā)育還不完善，大部分是沒有鈣化的軟骨，同樣具有很大的可塑性。

1歲左右，孩子開始嘗試站立，在外力的幫助下能夠行走。18個月左右，孩子可以穩(wěn)定地控制平衡，能夠獨立行走，腳的功能逐漸顯現(xiàn)出來。

由于這時候腳的可塑性較大，即使鞋不符合腳形，孩子也沒有疼痛感，所以，為了孩子的腳能正常生長發(fā)育，一定要注意保護好孩子的腳，避免腳受到擠壓，在條件允許的情況下，最好的狀態(tài)是赤腳。

2～6歲

這個階段，孩子的腳開始快速發(fā)育，腳的外形比較胖，有大量的脂肪組織，五個腳趾的長度沒有明顯差別。剛開始孩子的前腳掌較寬，呈扇形。隨著運動量的增加，腳部脂肪減少，腳骨開始發(fā)育，跖骨與趾骨的結(jié)構(gòu)趨于平行，孩子的腳形慢慢地不再呈扇形。這個階段孩子腳的趾骨、跖骨和跗骨的長度在生長過程中會發(fā)生明顯變化，這使得腳部的靜態(tài)和動態(tài)受力也發(fā)生了改變。

孩子的足弓發(fā)育逐漸完善，足弓發(fā)育水平?jīng)]有顯著的性別差異，不同年齡孩子的足弓高度與足長比值隨年齡的增長而增大，5周歲時接近于成人的67%。足骨出現(xiàn)跟骨骨化中心，并從跟骨向四周擴散，孩子腳部的軟骨逐漸變得堅硬，但卻是扁平足的高發(fā)期。足部結(jié)締組織力量增大、穩(wěn)定性增強，靈活性降低。

6歲開始

孩子的各項身體功能增長速度加快，此時到了入學(xué)年齡，運動量明顯增加，孩子的腳形特點出現(xiàn)顯著變化，性別差異明顯增大，女孩的腳細長，男孩腳的中部較肥厚。在幼兒園時，孩子的腳多數(shù)是健康的，而同一地區(qū)中學(xué)生的健康腳形卻不足60%，這也是值得關(guān)注的情況。

10歲開始

10歲時，孩子的腳進入第二個快速增長階段，男孩和女孩的腳長會出現(xiàn)兩次交叉，女孩進入青春期較早，腳長會超越男孩，這時男孩和女孩的腳長出現(xiàn)第一次交叉;第二次交叉在13歲左右，男孩進入青春期，腳的增長速度加快，女孩的腳的增長速度降低，男孩的腳長超過女孩。

在我國，女孩的腳在13～15歲時基本停止生長，男孩的腳在16～18歲時基本停止生長，并且腳的生長早于身高的生長。

讓孩子的足弓好好發(fā)育

足弓由足骨、韌帶和肌肉構(gòu)成，對人體重力有緩沖作用，可保護踝關(guān)節(jié)和內(nèi)臟。足弓接觸地面的面積隨年齡的變化趨勢顯示出行走過程足中部面積逐漸變小的趨勢，這是因為孩子腳內(nèi)側(cè)的足弓高度在逐漸增加，所以內(nèi)側(cè)足中部觸地面的面積逐漸減小。

足弓的發(fā)育沒有明顯的性別差異，男孩和女孩的足弓高度到13歲左右基本就定形了。

兒童期正值身體發(fā)育期，身高、體重增加較快，是足弓形成的關(guān)鍵期。因此，家長、教師應(yīng)積極正確引導(dǎo)孩子多參加體育鍛煉，促進身體健康發(fā)育。同時要加強對孩子在步行和彈跳方面的指導(dǎo)，以幫助孩子的足弓獲得良好的發(fā)育。

扁平足

扁平足是指先天性或姿態(tài)性因素導(dǎo)致足弓低平或消失。雖然扁平足不會導(dǎo)致殘疾，但會導(dǎo)致行走速度下降，耐力下降，還可能繼發(fā)一系列畸形，如脊柱側(cè)凸和姿勢性問題。

扁平足高發(fā)于兒童階段，尤其是超重和肥胖兒童。兒童的足骨發(fā)育不完全，可塑性強，足部力量弱，缺乏鍛煉，腳形容易受到外界因素的影響。扁平足不僅影響腳部的外觀形態(tài)，而且還會引起兒童下肢力線異常排列，誘發(fā)足部畸形。

從解剖學(xué)體位上看，扁平足會引發(fā)后足外翻、距下關(guān)節(jié)背屈和外旋、中足外展等改變，這些也會引起骨與關(guān)節(jié)間異常應(yīng)力。在功能活動上，扁平足會影響體力活動、社會能力、生活質(zhì)量。研究表明，患有扁平足的兒童疼痛指數(shù)較高，腳部功能較差，未來容易誘發(fā)腳部畸形，隨著時間推移會逐漸改變腳底壓力分布，引起步態(tài)失調(diào)。

扁平足的分類

從患病原因來分，扁平足可分為生理性和非生理性兩類。生理性扁平足的患病因素主要包括年齡、性別、體重、關(guān)節(jié)過度活動、穿不合適的鞋等。非生理性兒童扁平足主要包括四類人群：神經(jīng)性（如腦癱、肌張力減退），肌肉性（如肌營養(yǎng)不良、肌萎縮），遺傳性（如成骨不全、馬方綜合征），膠原性（如韌帶松弛）。其他患病因素還包括創(chuàng)傷、畸形（如跗骨融合、馬蹄足、跟骨外翻等）或家族易感性。

從患病表現(xiàn)來分，扁平足可分為柔韌性扁平足和僵硬性扁平足。柔韌性扁平足是指在負重狀態(tài)下足弓高度減低或足弓塌陷，而在非負重狀態(tài)下，足弓高度恢復(fù)。僵硬性扁平足是指足弓在負重和非負重狀態(tài)下都處于高度減低或塌陷狀態(tài)。

扁平足與年齡有關(guān)

足弓的正常形成有賴于腳部骨骼、肌肉、韌帶的生長發(fā)育，而腳部骨骼、肌肉、韌帶隨著年齡的增長會逐漸發(fā)育完善，所以扁平足的患病率與年齡存在相關(guān)性。在2歲及以下的兒童中，扁平足的患病率為97%。3歲兒童中有54%出現(xiàn)扁平足，6歲兒童中有26%出現(xiàn)扁平足。10歲時，只有4%～15%的人有扁平足。

幾乎所有的嬰兒和初學(xué)走路的孩子都有扁平足，這歸因于他們與生俱來的韌帶松弛。2歲以內(nèi)的孩子由于腳底有脂肪墊，所以都有生理性的扁平足。隨著年齡的增長，足弓逐漸發(fā)育并完善。到10歲時，因為韌帶松弛隨著年齡的增長而減少，未經(jīng)治療，扁平足的孩子中85%～96%都能出現(xiàn)足弓。

扁平足與肥胖、韌帶松弛、家族史有關(guān)

肥胖是扁平足的誘發(fā)因素之一。研究表明，肥胖與扁平足的患病率存在相關(guān)性，這是由于肥胖導(dǎo)致身體負荷長期過重，從而造成孩子的足弓高度降低。

支撐并維持足弓高度的主要是韌帶，肌肉只是充當(dāng)一個動態(tài)固定的作用。有關(guān)于兒童的扁平足患病因素的風(fēng)險評估顯示，韌帶松弛的孩子患單側(cè)扁平足的風(fēng)險和雙側(cè)扁平足的風(fēng)險分別是正常孩子的1.58倍和2.21倍，因此，韌帶松弛也是柔韌性扁平足的重要發(fā)病因素。

兒童青少年扁平足還會受到遺傳因素的影響。有研究表明，存在扁平足病史的家族中，孩子被發(fā)現(xiàn)患有扁平足的概率明顯較高。因此，在父輩、祖輩中存在扁平足疾病的家族，更應(yīng)該關(guān)注孩子的足弓發(fā)育。

扁平足與不良生活習(xí)慣有關(guān)

孩子足弓的發(fā)育與生活習(xí)慣息息相關(guān)，腳部被過度保護（如24小時穿襪子）會使腳部失去正常發(fā)育的機會—腳部減少與外界接觸的同時，也降低了末梢神經(jīng)的敏感度，影響腳部肌肉韌帶的生長發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)齡前期，扁平足在穿不露趾鞋的孩子中較為常見，穿露趾鞋的孩子中較為少見，在赤腳的孩子中最少見。這些都說明，給嬰兒過早穿鞋襪、過長時間穿鞋襪，會影響孩子足弓的發(fā)育，誘發(fā)扁平足。對腳部發(fā)育最好的方式就是赤腳。

八字腳

日常生活中，家長經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)孩子有內(nèi)八字或外八字的步態(tài)。內(nèi)八字步態(tài)指的是腳相對于身體移動的方向指向內(nèi)側(cè);外八字步態(tài)指的是腳相對于身體移動的方向指向外側(cè)。

內(nèi)八字步態(tài)可能是由于股骨前傾（股骨內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)）、脛骨內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)或足內(nèi)收（腳本身向內(nèi)彎曲）導(dǎo)致;外八字步態(tài)可能是由于股骨后傾（股骨外側(cè)扭轉(zhuǎn)）、脛骨外側(cè)扭轉(zhuǎn)或足外展（如扁平足）導(dǎo)致。

孩子的下肢力線有其自身的發(fā)育規(guī)律和特點，往往會出現(xiàn)內(nèi)八字或外八字的“異常”步態(tài)，家長為此比較焦慮。其實，這種內(nèi)八字或外八字的“異常”步態(tài)會隨著時間的推移而改善，一般不需要采用支具或特殊的鞋來治療。如果孩子內(nèi)八字或外八字的步態(tài)明顯，并且隨著時間的推移而惡化或沒有改善，甚至有絆腳摔倒的情況發(fā)生，這種情況需要到兒童骨科門診就診，咨詢專科醫(yī)生的意見。

腳扭傷

腳扭傷在兒童青少年運動中經(jīng)常發(fā)生。腳扭傷常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，是全身關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高的一種，是常見的骨科臨床疾病。雖然是常見病，但如果處理不當(dāng)，也會帶來不良后果，對此要引起高度警惕。

踝關(guān)節(jié)扭傷，人們常稱之為“扭腳脖子”或“崴腳”，在醫(yī)學(xué)上指的是踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。在高低不平的路上行走、登山、下山、下坡或跑步、跳躍時，一旦失足蹬空，容易引起踝關(guān)節(jié)突然過度內(nèi)翻或向外翻轉(zhuǎn)著地，踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強大的張力作用而引起踝關(guān)節(jié)扭傷，表現(xiàn)為踝部發(fā)紅、灼熱、腫脹、疼痛、局部壓痛，還會有皮膚瘀斑、活動受限等扭傷特征。

在踝關(guān)節(jié)扭傷中，尤其以內(nèi)翻損傷造成外側(cè)韌帶拉傷、撕裂甚或斷裂的情況較為多見，還可合并外踝撕脫性骨折。踝關(guān)節(jié)扭傷雖然不是非常嚴重的運動創(chuàng)傷，但是如果處理不當(dāng)，治療不及時、不徹底，有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶過度松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起反復(fù)扭傷，造成踝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，會嚴重影響孩子的正常生活和體育運動。所以，平時一定要注意保護好孩子的腳，盡可能避免受傷。一旦出現(xiàn)腳扭傷，要及時帶孩子就醫(yī)，規(guī)范治療，以防后患。

控制體重

肥胖和超重是一個全球性的公共健康問題，在兒童中，這一流行率在全世界迅速上升。由于孩子的骨骼結(jié)構(gòu)還不成熟，肥胖會對下肢肌肉骨骼系統(tǒng)的發(fā)育，特別是孩子的腳部發(fā)育產(chǎn)生負面影響。

肥胖和超重與足弓降低、足底壓力增加和行走過程中的腳內(nèi)旋有很大關(guān)系。超重會導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生各種疾病，改變步態(tài)、腳結(jié)構(gòu)本身以及改變腳的足底負荷。所以，在孩子生長發(fā)育的過程中，家長要注意安排好孩子的飲食和運動，防止肥胖和超重對孩子的腳部造成不良影響。

避免受傷

八九歲的孩子正處于發(fā)育初期，骨骼強度不夠，韌帶彈性不足，肌肉力量不足，導(dǎo)致足弓發(fā)育不成熟，不能有效起到良好的減小沖擊的作用，所以要注意運動方式，盡量不要讓孩子從高處跳下，以減少損傷腳部骨骼、韌帶的風(fēng)險。可以讓孩子做原地起跳，或者做30厘米以下高度的跳落動作，這樣既可以刺激孩子的骨骼成長，又可以避免使孩子的骨骼、韌帶受傷。

選擇合適的鞋

鞋對腳的影響很大

鞋對保護腳起到很重要的作用。隨著孩子運動能力的發(fā)展，對環(huán)境探索范圍的增加，腳的發(fā)育會貫穿其中，所以，孩子所穿的鞋的尺寸、形狀和設(shè)計很重要。鞋對腳部發(fā)育的影響主要集中在足弓的形態(tài)上，因此，鞋的選擇不當(dāng)，可能會影響孩子的腳的結(jié)構(gòu)發(fā)育和功能，并影響腳部的長期健康。

什么樣的鞋適合孩子

有減震裝置。鞋是孩子腳部健康的重要組成部分，也是治療孩子腳部問題的重要組成部分。鞋的選擇要從孩子腳形的特點、運動項目的特征考慮，應(yīng)該有適當(dāng)?shù)臏p震裝置。減震不僅應(yīng)考慮腳的承受能力，還應(yīng)考慮活動場地地面的情況。如果運動鞋沒有減震效果，地面的沖擊力會增加損傷概率;但如果減震能力太強，又會增加落地的不穩(wěn)定程度，增大扭傷概率，還會影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)信息的傳遞速度及強弱，加大損傷概率。

微軟底、硬幫的運動鞋。少兒時期的孩子比較好動，以穿著微軟底、硬幫、透氣性良好的運動鞋最為適宜，其他鞋為輔，因為微軟底的鞋子可以隨著腳部的運動而適度彎曲，可以對腳起到較好的保護作用。小年齡段的孩子還可適當(dāng)增加鞋墊的厚度，這樣可以有效減少孩子受蹦跳動作產(chǎn)生的地面反作用力的沖擊，從而減少對孩子骨骼及內(nèi)臟器官的影響。

正確處置腳扭傷

腳扭傷后24小時是急性軟組織損傷處理的關(guān)鍵時期。軟組織的損傷通常伴有血管的損傷，損傷組織周圍血液淤積，并壓迫相鄰組織，從而進一步加重損傷。損傷愈合期間，組織腫脹，壓力增高，可引起疼痛，導(dǎo)致肌肉痙攣和廢用。因此，損傷早期應(yīng)盡量減少損傷部位的出血。適當(dāng)?shù)奶幚矸椒梢愿爬椋篟 I C E ，即Rest：休息，Ice：冰療，Compression：加壓包扎，Elevation：抬高患肢。

休息

受傷后應(yīng)立即停止運動，這樣不僅能防止損傷的加重，還有利于后續(xù)的治療，因為損傷部位如果繼續(xù)活動，會加速出血和腫脹，必要時可用石膏或夾板固定。

冰療（冷敷）

損傷后立即進行冰療可減輕疼痛，促進局部血管收縮，減輕出血、腫脹、炎癥和肌肉痙攣。冰療時間應(yīng)依據(jù)損傷區(qū)域的大小和損傷組織的深度而定。在損傷初期習(xí)慣上通常每1～2小時進行一次，每次15分鐘。損傷24小時后冰療的頻率可逐漸降低。可以選擇用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷腳踝。使用冰塊或其他冰冷物時，要在皮膚上墊上薄毛巾。

加壓包扎

損傷部位用繃帶加壓包扎可減少出血，從而減少腫脹的程度，在冰療過程中和冰療后均需要加壓包扎。繃帶的寬度可根據(jù)損傷區(qū)域的大小而定。繃帶的包扎要松緊適度，不可過緊，以免引起疼痛和阻斷腳部的血液循環(huán);過松則起不到減少出血和腫脹的效果。繃帶的包扎應(yīng)從出血部位的遠端開始，每圈覆蓋上一圈的1/2。繃帶應(yīng)纏繞到距損傷區(qū)域邊緣至少有一個手掌的寬度。

抬高患肢

抬高患肢可減少損傷部位的出血，并促進局部靜脈和淋巴回流。抬高患肢要達到心臟平面以上，例如，躺臥時用枕頭或毯子墊腳，坐著時將患肢放在桌子或椅子上。

輕度踝關(guān)節(jié)扭傷在經(jīng)過冷敷、休息等處理后，2～4周后可痊愈。如果扭傷較重，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診，借助X光攝片檢查，以排除骨折的發(fā)生，得到有效、及時的治療，以免耽誤治療的最佳時機。

避免再次受傷

如果孩子在一次比較嚴重的扭傷過程中，踝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生拉傷或斷裂，再加上受傷后不規(guī)范的治療，踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織不能及時回復(fù)原有的強度，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛、不穩(wěn)定，出現(xiàn)日常生活中常見的“習(xí)慣性崴腳”，其中以踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻崴腳常見。臨床統(tǒng)計顯示，接近20%的踝關(guān)節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn);踝關(guān)節(jié)扭傷后，再次受傷的可能性比未曾受傷的踝關(guān)節(jié)高出40%～70%。但崴腳后，只要及時、恰當(dāng)?shù)靥幚恚e極做康復(fù)鍛煉，是完全可以降低再次受傷風(fēng)險的。