數字化導板輔助種植修復技術對前牙美學區修復效果的影響

張旭，孫婷，王媛媛，呂俏，董海波

（大連市口腔醫院修復科，遼寧 大連 116021）

前牙美學區牙齒損傷屬于口腔科常見問題，隨著生活水平的提高及科技發展不斷進步，臨床對于牙齒折斷等口腔問題越來越注重以修復為導向進行種植，而常規種植修復技術主要以醫師既往經驗為主，種植重復性、精準度、可操作性較差[1]，修復效果不能滿足患者對于牙齒美學的要求，因此，臨床亟需尋找更合適的修復方案改善修復后牙齒美觀性。以計算機技術為基礎的數字化導板通過可視化三維立體模型清晰了解牙周解剖結構，臨床應用有望協助種植體精準定位[2]，目前有研究表明，數字化導板輔助種植手術時間較短且操作性較高[3]，但對于精準度未做深入探討。近年來，臨床中發現數字化導板輔助種植技術可改善植入偏差距離并提高前牙美學效果。基于此，本研究旨在探究數字化導板輔助種植修復技術對前牙美學區修復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2020年9月于本院接受上前牙種植修復的111例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=55，63枚種植體）與實驗組（n=56，64枚種植體）。對照組男28例，女27例；體質量44～67 kg，平均（52.39±3.11）kg；年齡24～66歲，平均（38.42±3.61）歲；需種植長度11～13 mm，平均（12.39±0.17）mm；需種植寬度3～4 mm，平均（3.52±0.33）mm。實驗組男29例，女27例；體質量44～68 kg，平均（52.40±3.12）kg；年齡23～66歲，平均（38.83±3.52）歲；需種植長度11～13 mm，平均（12.41±0.22）mm；需種植寬度3～4 mm，平均（3.49±0.26）mm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：自愿接受前牙區種植修復并簽署知情同意書；患者認知正常且術前牙周情況良好；患者牙齒咬合關系基本正常且日常口腔衛生良好。排除標準：既往有局部放化療史患者；合并嚴重骨代謝類疾病或妊娠期患者；合并傳染病或全身情況差不能耐受手術患者。

1.2 方法 兩組術前均進行常規入院檢查及口腔檢查明確需修復牙齒位置、枚數、周邊情況，對照組醫師在自身經驗及術前錐形束計算機斷層掃描結果的基礎上確定種植體具體位置進行常規修復，備洞、沖洗后植入種植體并行引導性骨組織再生術。實驗組采用數字化導板輔助種植修復：①醫師在硅橡膠印模及錐形束計算機斷層掃描結果的基礎上創建計算機三維模型并根據患者頜骨及前牙美學區情況，采用Guidemia種植設計軟件制訂個體化種植修復方案。②明確種植體三維位置并進行虛擬放置后3D打印數字化導板，術前囑患者試戴導板，如有不適及時調整。③常規局麻后沿缺牙區牙槽嵴頂靠近腭側切開黏骨膜并進行翻瓣，待牙槽嵴頂修整結束后為患者戴入種植導板并調整導板位置使其完全吻合。④在數字化導板指引下定點定位進行備洞，備洞結束后去除導板并植入Ankylos種植體。⑤結合術前評估及術中情況可采用引導性骨組織再生術覆蓋Bio-Gide骨膜或植入Bio-Oss骨粉，骨膜和骨粉均來自瑞士蓋氏制藥有限公司。⑥最后進行減張及對位縫合，兩組術后均觀察1周，期間可根據實際情況給予抗炎治療并對患者進行口腔衛生宣教。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組修復后種植體位置偏差情況、牙菌斑指數、修復前后美學效果評分及植入后不良反應發生情況。①種植體位置偏差情況：兩組患者均于術后3個月利用exocad軟件及CT檢測種植體位置與術前設計位置偏差距離，分別從頰舌方向、垂直方向及根尖距離3個方面進行測量。②牙菌斑指數：兩組患者均于術后3個月用探針輕劃牙面進行菌斑檢測，無菌斑為0分，視診不可見但探針尖的側面可刮出菌斑為1分，齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分，齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢為3分[4]。③美學效果評分：兩組均采用紅白美學評分對修復前、修復后1月的美學效果進行評估，其中白美學評分總分10分，紅美學評分總分14分，分值越小表示與鄰牙差異越大[5]。④不良反應：包括種植體松動、排異反應、牙齦紅腫、種植體脫落。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組植入位置偏差情況比較 修復后，實驗組種植體位置偏差距離均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組植入位置偏差情況比較（±s，mm）

表1 兩組植入位置偏差情況比較（±s，mm）

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2.2 兩組修復后牙菌斑與修復前后美學效果比較修復后，實驗組牙菌斑指數低于對照組（P＜0.05）。修復前，兩組美學評分比較差異無統計學意義；修復后，實驗組白美學評分及紅美學評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復后牙菌斑與美學效果比較（±s，分）

表2 兩組修復后牙菌斑與美學效果比較（±s，分）

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2.3 兩組修復后不良反應發生率比較 修復后，實驗組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組修復后不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

前牙美學區屬于微笑時外露區域，前牙折斷或損傷可影響患者外貌美觀，甚至影響患者心理健康及生活質量，隨著生活水平的不斷提高，患者對于前牙種植不僅有功能方面的要求，而且對于修復后美學效果的要求也逐步提高[6]。常規修復多基于術者經驗及二維影像進行操作，手術操作過程中視野情況與實際限制條件均會影響植入位置準確性，其次患者頜骨解剖結構及缺牙部位個體差異較大[7]，常規種植修復很難達到高質量修復效果，因此，臨床亟需尋找植入精準度更高且美觀效果更好的修復方案，以提高前牙美學區修復效果。

近年來，隨著信息科學、數字化外科技術、生命科學及數字化影像技術的快速發展，前牙美學區數字化修復技術應用逐漸增多[8]。數字化導板輔助種植修復技術利用計算機建模并虛擬植入可有效獲得缺損位置相關信息，與常規種植修復技術相比，數字化導板可幫助術者從冠狀位、軸向位、矢狀位立體觀察目標牙齒植入深度、位置及方向[9]，在此基礎上進行手術方案設計可確保植入體植入精準度。數字化導板引導下醫師可根據三維可視定位詳細了解患者局部解剖結構，從而更好地進行植入修復操作。

本研究結果顯示，修復后，實驗組種植體位置偏差距離短于對照組（P＜0.05），說明數字化導板輔助種植修復技術可提高植入精準度，分析原因為，一方面常規修復中植入體不能取得理想的生物力學方向，醫師憑經驗操作易發生穿孔、錯位、偏移等情況，從而影響修復效果[10]；另一方面，數字化導板利用三維重建技術可獲得準確的種植位點、深度、角度，增加植入精準度，其次，數字化導板輔助修復技術對于缺損牙齒、剩余牙槽骨量、骨密度、牙齦周邊情況等均可進行精準測量及評估[11-12]，從而減少實際種植后與設計種植位置偏差距離。

本研究結果也表明，修復后，實驗組牙菌斑指數低于對照組（P＜0.05），修復前，兩組美學評分比較差異無統計學意義；修復后，實驗組白美學評分及紅美學評分均高于對照組（P＜0.05），說明數字化導板輔助種植修復技術可改善植入后牙菌斑產生情況并提高美學評分，分析原因為，一方面，種植體頂端或根部偏差過大可影響唇側骨吸收，甚至造成種植體尖端穿出骨性倒凹影響患者前牙美學區美學評分[13]。與常規種植修復相比，數字化導板輔助種植修復技術可較為精確地協助術者將種植體植入術前所設計的種植位點[14]，無論是角度還是深度均全面吻合，從而獲得更好的美學效果。另一方面，數字化導板輔助種植修復技術中植入體的設計更符合天然牙齒解剖外形，因此，其自潔能力更好且食物不易存積在植入體附近[15]，牙菌斑產生情況更少。

本研究結果表明，修復后，實驗組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），說明數字化導板輔助種植修復技術應用安全，分析原因為，一方面，常規修復植入容易損傷鄰牙解剖結構或重要神經組織，刺激周圍牙齦產生炎癥反應導致牙齦紅腫[16-17]，同時，常規修復中植入位置以醫師經驗為主，植入后吻合度相對較差容易發生植入體松動甚至脫落情況，部分患者可產生排異反應。另一方面，數字化導板輔助種植修復技術中3D打印技術機械誤差相對于人為經驗誤差更少[18-19]，打印精度較高，計算機虛擬植入與術前患者佩戴導板均可提高植入體與修復位置吻合度[20]，因此，植入體松動脫落情況較少，對周邊牙齦刺激較小，牙齦紅腫發生情況較少。

綜上所述，數字化導板輔助種植修復技術可提高植入位置精準度及美學評分，減少牙菌斑產生且植入后安全性較高。