478例經皮肺穿刺活檢病理診斷分析

楊虹，徐文祥，袁亞娜

（沈陽市第十人民醫院病理科，遼寧 沈陽 110044）

肺部占位性病變是肺內常見病變，但由于病變位置具有復雜多樣性，且伴有異病同影、同病異影等情況，導致纖維支氣管鏡或痰涂片等臨床常用檢查手段難以準確檢出，在一定程度會增加疾病診斷難度，影響臨床針對性治療[1]。近年來，CT引導下經皮肺穿刺活檢因定位精準、創傷小、操作簡便等多種優勢在肺部疾病鑒別、診斷中得到臨床廣泛關注?；诖?，本研究回顧性分析478例CT引導下經皮肺穿刺活檢患者的臨床病理資料，旨在探討其在肺部疾病診斷中的應用價值、并發癥，為臨床對癥處理提供病理學參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年12月至2018年12月本院收治的478例CT引導下經皮肺穿刺活檢患者的臨床病理資料，男337例，女141例；年齡36～81歲，平均（58.92±6.31）歲；體重指數17.0～25.5 kg/m2，平均（21.29±2.01）kg/m2；吸煙指數159～1 200，平均（693.27±200.04）；病灶直徑2.6～7.3 cm，平均（4.67±1.03）cm；合并癥：糖尿病45例，冠心病38例，高血壓92例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均經胸部CT等影像學檢查顯示肺部存在明確病灶；病灶性質未明確；均存在咳嗽、咯痰等臨床表現，部分可伴有胸痛或咯血現象；病灶直徑≥0.5 cm。

1.2.2 排除標準 肝腎等重要臟器器質性病變者；凝血機制紊亂或活動性內出血者；妊娠期或哺乳期女性；嚴重肺動脈高壓、肺氣腫、支氣管性疾病或肺纖維化者；穿刺病灶周圍存在肺大泡者；合并包囊蟲病或動靜脈畸形者；內分泌系統或自身免疫系統疾病者；存在穿刺禁忌證者；繼發性或原發性認知功能障礙、失語癥或精神行為異常者。

1.3 方法 術前均接受心電圖、血常規、胸部CT增強掃描等常規檢查，結合CT掃描結果確定穿刺路徑。按照病變位置選擇仰臥位或俯臥位，同時CT掃描病灶及其上下肺野（層距=5.0 mm），選取最佳中心面及其距離病灶中心較短體表位置為穿刺點，注意避開肺大泡、骨性結構及大血管等。使用光標尺測量穿刺針進針角度、深度。常規消毒、鋪巾，實施局部浸潤麻醉[利多卡因（2.0%）]，根據確定的角度、深度將穿刺針穿過胸膜，快速刺入肺實質病灶部位，后實施CT掃描，明確穿刺針尖具體位置（在病灶內），必要時借助CT掃描適當調整進針深度、角度。根據病灶面積，拔出針芯（長度為1.0～2.0 cm），按下針芯、針柄彈簧柄，取材，結合組織具體情況適度增加穿刺次數，組織固定（以無水酒精）后送檢。穿刺結束后，對穿刺點使用局部無菌紗布按壓，10 min后固定，再次實施胸部CT檢查明確有無出血或氣胸等并發癥出現。囑患者臥床休息6 h、吸氧，若存在不適感，實施胸部CT復查。

1.4 觀察指標 ①統計活檢組織病理結果；②統計并發癥（氣胸、咯血、胸痛、發熱、針道出血、咯血并胸痛、咯血并氣胸）發生率。

1.5 統計學方法 采用Excel 2007表格軟件進行數據統計處理。

2 結果

2.1 活檢組織病理結果 478例活檢組織明確診斷357例，占74.69%。其中良性病變61例，占17.09%，主要包括肺結核病、肺曲霉病、塵肺、慢性炎癥、炎性假瘤、肺囊性病變、硬化性肺細胞瘤；惡性病變296例，占82.91%，主要包括原發性肺癌、轉移癌、惡性間皮瘤，見表1。

2.2 并發癥發生率 478例患者出現85例并發癥，發生率為17.78%（85/478）。85例并發癥患者中，2例因術后大咯血搶救無效死亡，病死率為2.35%（2/85），其他患者均經對癥處理后好轉，見表2。

3 討論

目前臨床鑒別、診斷肺部占位性病變的關鍵在于獲取組織標本，實施病理學檢查[2]。而經皮肺穿刺活檢檢查能明確肺部疾病性質、腫瘤類型分化程度，為臨床診斷提供數據支持，同時，結合臨床完成腫瘤分期，保障送檢肺癌相關基因突變檢測標本，為臨床制訂個性化綜合治療方案提供病理依據。既往臨床多采用開胸肺活檢或胸腔鏡活檢獲取組織標本，但具有創傷大、風險性高等缺陷，無法在臨床廣泛普及應用[3]。而胸水脫落細胞學檢查雖具有損傷小、操作方便等優勢，但其特異性較低。因此，積極探索一種高效診斷方式對臨床診治具有積極作用。

與開胸肺活檢或胸腔鏡活檢比較，CT引導下經皮肺穿刺活檢具有以下優勢：①CT檢查具有掃描分辨率及對比度高等優勢，不僅能清晰呈現肺部病變不同密度改變、病變大小、位置及與周圍組織解剖關系，計算病變部位與胸壁距離，還能精準判定穿刺針進針角度、深度，提高穿刺成功率。相關研究表明，CT檢查診斷準確性高達85.00%～96.00%[4]。②取仰臥位、俯臥位，可縮短穿刺點與胸壁距離，減小因進針所致正常組織損傷；同時CT檢查不受氣體干擾，適用于鄰近胸膜、胸壁的病灶檢出。③CT增強掃描能精準顯示壞死物質，檢出實質性病灶，提高穿刺有效率。劉丹等[5]對204例患者實施CT引導下經皮肺穿刺活檢術發現，對肺部團塊狀、結節狀、完全實變性及磨玻璃樣病灶均具有較高病理診斷率，且其穿刺成功率高達91.0%，獲得病理學診斷準確性為91.7%。本研究結果顯示，478例活檢組織明確診斷357例（74.69%），其中良性病變61例（17.09%），惡性病變296例（82.91%），與上述觀點相似。提示CT引導下經皮肺穿刺活檢應用于肺部占位性病變診斷，能顯著提高診斷準確性，為臨床鑒別區分良惡性病變、實施針對性治療方案提供技術支持。另外，受結節病灶小、進針次數多、病灶與胸壁距離、穿刺針粗細、有無肺氣腫等多種因素影響，氣胸發生風險性明顯增加，數據顯示，CT引導下經皮肺穿刺活檢術后氣胸發生率高達9.0%～44.0%[6]。本研究結果表明，478例患者出現85例并發癥，發生率為17.78%，其中氣胸發生率為41.18%，與黃海等[7]研究相符。故術后囑咐患者充分臥床休息6 h，配合吸氧治療，必要時實施胸腔閉式引流術，有助于消除氣胸癥狀。

此外，實施經皮肺穿刺活檢的同時應注意以下相關事項：①完善術前血常規、血小板、生化等相關檢查，部分患者應進行肺功能、血型檢查，以判斷患者手術耐受性及風險性，預防因穿刺所致肺部大出血發生；②術前均接受胸部CT檢查，以明確適合穿刺點，選取最短穿刺距離，避免損傷正常肺組織；③免疫組織化學技術運用于肺腫瘤穿刺標本檢查，對于確定肺部腫瘤原發轉移、判斷腫瘤來源方面具有肯定價值，另外由于組織材料所限，臨床應積極提倡在病理診斷中需密切結合臨床病史、影像學資料、免疫組化標記[8-9]。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷準確性高、并發癥少，可為臨床鑒別區分肺部良惡性病變、實施針對性治療方案提供病理學依據。