評價小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的價值

施勇軍，黃霞，郭檢文

（江西省宜春市中醫院麻醉科，江西 宜春 336000）

膝關節炎、股骨頭壞死、膝關節損傷及股骨頸骨折等在臨床上均是老年患者發病率較高的骨科疾病，臨床表現為下肢出現不同程度的疼痛、下肢發生功能活動障礙等，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。目前，對于這一類疾病，臨床主要采取膝髖關節置換術進行治療，將人體原有的受損關節用人工制造的關節代替，不僅能改善其肢體功能，還能減少疼痛。但因老年患者的免疫力較差，機體通常還伴隨著其他慢性病，導致對手術的耐受性較低，因此，對手術麻醉的使用量及部位均具有較高的要求[2-3]。如果麻醉劑量過大，會導致老年患者出現較多不良反應，影響手術效果[4]。基于此，本研究選取2019年1月至2021年1月本院收治的需接受老年膝髖關節置換手術患者52例作為研究對象，通過分析不同濃度羅哌卡因的麻醉效果，旨在為臨床膝髖關節置換術的麻醉藥物的使用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的52例行老年膝髖關節置換手術患者作為研究對象，根據掛號的先后順序分為實驗組和參照組，每組26例。實驗組女12例，男14例；年齡60～80歲，平均年齡（75.58±4.91）歲。參照組女10例，男16例；年齡60～81歲，平均年齡（75.52±4.84）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均在入院后接受常規護理和膝髖關節置換術治療，術前，對患者的血壓、心率、心電圖等指標進行監測，術前8 h叮囑患者禁飲、禁食，且術前不給予患者任何藥物。

兩組患者進入手術室后，先給予其面罩吸氧，靜脈通路建立在患者右側鎖骨下方，穿刺置管選擇左側橈動脈部位。根據患者禁飲和禁食的情況，對患者靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20067464）。在進行常規消毒后，將患者的患肢保持朝上，通過阻滯配套針在L2～L3的間隙進行穿刺，將腰穿針插入，再給予患者不同濃度的羅哌卡因。參照組給予濃度為0.75%的羅哌卡因15 ml，注射速度為0.12 ml/s；實驗組給予濃度為0.50%羅哌卡因15 ml，注射速度為0.12 ml/s。術中根據患者的具體麻醉情況增加藥物劑量進行麻醉維持，直至手術結束。如果硬膜外麻醉15 min后，麻醉效果不理想，則可將實驗組患者的劑量加至19～20 ml。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的麻醉效果，包括感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間及運動阻滯恢復時間，并比較兩組患者術中的出血量；②比較兩組患者在T1（麻醉后15 min）、T2（切皮時）、T3（切皮后30 min）、T4（切口縫合時）的氣血指標，主要包括收縮壓（SBP）、平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；③比較兩組患者不良反應發生率，包括惡心、寒顫、嘔吐、低血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較

2.2 兩組麻醉效果比較 實驗組感覺阻滯和運動阻滯的起效時間均長于參照組，運動阻滯恢復時間短于參照組，且術中出血量低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

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2.3 兩組氣血指標比較 兩組在不同時間段內氣血指標比較差異均無統計學意義，見表3～6。

表3 兩組T1時氣血指標比較（±s）

表3 兩組T1時氣血指標比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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表4 兩組T2時氣血指標比較（±s）

表4 兩組T2時氣血指標比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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表5 兩組T3時氣血指標比較（±s）

表5 兩組T3時氣血指標比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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表6 兩組T4時氣血指標比較（±s）

表6 兩組T4時氣血指標比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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3 討論

通常接受膝髖關節置換術的老年患者較多，手術后，能有效緩解患者的疼痛，并最大限度地改善患者膝蓋和髖關節的功能，使其各項活動得以恢復，提升患者的生活質量，因此，該治療方式對改善老年患者膝髖關節疾病的治療價值較高[5-7]。在該手術中，主要選擇的麻醉方式為腰硬聯合麻醉，臨床常見的局部麻醉藥物有羅哌卡因[7-8]。給予患者小劑量羅哌卡因，能獲得理想的鎮痛效果，同時，該藥物不會對機體的肌松度提出要求，麻醉效果也較高，但是濃度不同，麻醉效果也不同[9-10]。

本研究結果顯示，實驗組不良反應發生率明顯低于參照組（P＜0.05）；實驗組感覺阻滯和運動阻滯的起效時間均長于參照組，運動阻滯恢復時間短于參照組，且術中出血量低于參照組（P＜0.05）；兩組在各個時間段的氣血指標比較差異無統計學意義。表明雖然兩組患者的氣血指標之間差異無統計學意義，但給予患者濃度低的藥物，安全性更高，麻醉效果更顯著。

綜上所述，小劑量0.50%濃度的羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的應用價值高于0.75%濃度的羅哌卡因，麻醉效果顯著，且患者的并發癥發生率及出血量較少，安全性高，因此，建議優先推廣使用小劑量0.50%濃度的羅哌卡因麻醉。