前瞻性護理對妊娠高血壓輕度子癇前期患者血壓及自我管理能力的影響

車 瑩，楊 麗，孫 昊

（天津市濱海新區海濱人民醫院感染管理部，天津 300280）

輕度子癇前期（mild preeclampsia，MPE）是妊娠高血壓綜合征（妊高癥）的常見并發癥之一，對母嬰健康具有嚴重影響，是導致不良妊娠結局的重要原因[1]。以往研究表明[2，3]，在妊高癥MPE 病情的進展中，飲食管理不當、作息不規律、情緒失調，以及自我管理能力低下等，均是導致該病情發展惡化的重要因素。針對以上問題進行積極的干預管理，已成為緩解癥狀、控制病情、改善母嬰結局的重要方式；但傳統的常規護理多以治療輔助及基礎監測為主，且存在一定的盲目性，其臨床作用較為有限[4]。因此，實施更為科學可行的護理方案是當前改善母嬰結局的重要途徑。前瞻性護理是針對疾病惡化風險因素制定的人性化干預方式，可通過精準性與預見性的有效結合，發揮前瞻性風險管控作用，將其應用于妊高癥MPE 患者中，對其病情控制及圍產結局的改善均具有重要意義[5]。本研究結合2018年1 月-2021年1 月我院產科接收的50例妊高癥并MPE 患者為研究對象，觀察前瞻性護理對妊高癥MPE 患者血壓及自我管理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月-2021年1 月天津市濱海新區海濱人民醫院收治的50例妊高癥并MPE 患者，采用隨機數余數分組法分為對照組與觀察組，各25例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（26.54±2.68）歲；孕周24～32周，平均孕周（28.45±2.43）周；初產婦20例，經產婦5例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（26.70±2.75）歲；孕周25～32周，平均孕周（28.61±2.50）周；初產婦19例，經產婦6例。兩組孕婦的年齡、孕周、生育史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準:①符合妊高癥診斷標準（收縮壓＞140 mmHg 或舒張壓＞90 mmHg）[6]；②單胎妊娠，孕周20～32周；③全身水腫、尿蛋白陽性者。排除標準：①妊娠前存在高血壓病史及糖尿病史者；②合并肝腎功能障礙者；③已出現嚴重并發癥者；④配合度低、依從性差者。

1.3 方法 兩組患者均接受降壓、解痙、擴容、抗凝等基礎治療。

1.3.1 對照組 常規應用母嬰監測、飲食管理、用藥護理、健康指導等護理方案。

1.3.2 觀察組 實施前瞻性護理：①風險評估：綜合患者的各項臨床資料，包括血壓、心率、呼吸、神志、體溫以及胎兒體征等，以此為依據通過早期預警評分[7]進行風險評估，滿分為0～14 分，分值越高表示不良風險越高。隨后根據患者的分值情況實施相應的護理干預：○a 低危（0～3 分）行常規護理；○b 中危（4～7 分）在常規護理基礎上加強觀察；○c 高危（≥8分）上報醫生，配合治療進度進行協助干預，盡量維持孕周，若分值持續上升至9 分以上，需收住ICU，病情持續惡化情況下，遵醫囑及時終止妊娠或行剖宮產分娩；②自我管理干預：向患者進行適當的科普教育，強調合理飲食、規律作息、行為管理對自身疾病控制的重要性，以此提升其護理依從性，并為患者制定詳細的管理計劃，方便后續自我管理行為的加強。叮囑患者控制鈉鹽的攝入量，避免加重腎臟負擔，以低鹽、清淡、高蛋白質為準則進行飲食管理，在保證營養支持的同時利于血壓及水腫的緩解。睡眠方面，保證其每日睡眠時間達10 h，向患者講解充足睡眠對自身機體氧耗及高血壓癥狀改善的作用，同時指導患者盡量采取左側臥位，以此緩解妊娠引起的下腔靜脈壓迫效應，保證胎盤的血流灌注量。行為管理方面，指導患者進行血壓測量，并定期進行尿蛋白檢測，做好連續記錄，便于并發癥的早期識別；③并發癥預見性護理：密切監測患者的各項臨床體征，參考其癥狀表現、體重變化、血壓及蛋白尿等指標，進行早期并發癥預警，若患者體重增長＞500 g，則需考慮水鈉潴留情況，匯報醫生，遵醫囑給予利尿藥物治療。此外，定期行胎兒發育及胎盤功能監測，準確掌握孕期的病情發展狀況，做好并發癥風險的防范工作；④情緒管理干預：了解患者的情緒狀況，幫助其正確認知情緒管理對疾病控制的重要性，同時利用音樂、娛樂、聊天等方式，緩解其負面情緒。

1.4 觀察指標 比較兩組孕婦干預前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）、24h 尿蛋白定量、自我管理能力、并發癥情況（胎兒生長受限、胎盤早剝、HELLP 綜合征、子癇），以及圍產結局（經陰道分娩、剖宮產、終止妊娠）。自我管理能力：參考相關文獻[8]，制定相應的自我管理能力量表進行評定，包括飲食管理、情緒管理、生活習慣管理、服藥及指標監測管理、并發癥防范5個維度，每項均以0～10 分進行量化計分，分數越高表示患者的自我管理能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較 兩組收縮壓、舒張壓水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓、舒張壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組收縮壓、舒張壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組24h 尿蛋白定量比較 兩組24h 蛋白尿定量均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24h 尿蛋白定量比較（，mg）

表2 兩組24h 尿蛋白定量比較（，mg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組自我管理能力比較 兩組自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較（，分）

表3 兩組自我管理能力評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組圍產結局比較 觀察組經陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組終止妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組圍產結局比較[n（%）]

3 討論

現階段，MPE 的發病機制尚不明確，多伴有嚴重的母嬰并發癥，可引起肝腎功能受損、HELLP 綜合征、子癇、胎盤早剝、胎兒生長受限，以及圍產兒的死亡等，嚴重影響分娩結局[9-11]。近年來，妊高癥MPE的發病率雖逐漸上升，但隨著疾病監測及治療手段的不斷進步，患者的妊娠結局獲得明顯改善[12-14]。其中，降壓已成為疾病控制的重要基礎，而護理干預則是鞏固其降壓效果的關鍵方式[15]。常規護理的開展多處于被動狀態，其對病情風險并無精準的定位及防控作用，護理效果較為有限[16，17]。對此，本研究將前瞻性護理應用于妊高癥MPE 的干預管理中，旨在通過風險評估、自我管理干預、并發癥預見性管理及情緒管理等措施，針對其疾病惡化因素進行靶向管理，以此在實現風險預控，維持臨床降壓效果的同時，改善患者的母嬰結局。

本研究結果顯示，兩組干預后的收縮壓、舒張壓低于干預前，且觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），提示前瞻性護理有助于降低妊高癥MPE患者血壓水平，其輔助降壓效果優于常規的護理。兩組24h 蛋白尿定量均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明前瞻性護理方案可有效減少患者的24h 蛋白尿定量，減輕腎臟損害。此外，兩組自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示前瞻性護理方案可提高患者的自我管理能力，有利于病情的緩解與控制，這與符小英等[18]研究結果相符。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明前瞻性護理可有效降低胎兒生長受限、胎盤早剝、HELLP 綜合征及子癇等的發生率，有效防控并發癥發生風險。觀察組經陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組的40.00%（P＜0.05），觀察組并無終止妊娠病例，提示前瞻性護理可降低患者的剖宮產率，提高其自然分娩率，對妊高癥MPE 患者的圍產結局具有積極的改善作用。

綜上所述，前瞻性護理在妊高癥MPE 患者中具有確切的干預效果，可降低血壓及24h 蛋白尿定量水平，同時提高其自我管理能力，降低并發癥發生風險，改善圍產結局，值得應用。