家庭參與式護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響

王清華

（普蘭店區南山醫院康復科，遼寧 大連 116200）

精神分裂癥（schizophrenia）是常見慢性精神疾病，其癥狀復雜，可涉及感知覺、思維、意志行為、情感及認知等方面，具有較高的復發率及致殘率[1]。目前，藥物治療是精神分裂癥的主要治療方式，良好的遵醫囑行為是保證其治療效果的重要前提，但在多種因素的影響下，精神分裂癥患者的服藥依從性較差，易引起病情的反復與加重，降低患者生活質量及社會功能[2-4]。基于此，通過護理干預提升患者的服藥依從性，是保證其康復療效的重要輔助措施。有研究顯示[5]，家庭支持對精神分裂癥患者的負面情緒及遵醫囑行為均具有積極的改善作用，可提升康復療效。本研究結合2019年3 月-2020年3 月我院收治的98例精神分裂癥患者臨床資料，觀察家庭參與式護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3 月-2020年3 月普蘭店區南山醫院康復科收治的98例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組49例。對照組中男26例，女23例；年齡20～58歲，平均年齡（37.65±4.82）歲；疾病類型：青春型7例，偏執型25例，緊張型3例，未分化型14例；病程1～6年，平均病程（3.22±0.67）年。觀察組中男28例，女21例；年齡20～59歲，平均年齡（37.73±4.95）歲；疾病類型：青春型8例，偏執型26例，緊張型2例，未分化型13例；病程1～6年，平均病程（3.27±0.75）年。兩組性別、年齡、疾病類型、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合精神分裂癥的診斷標準[6]；②無嚴重性軀體疾病及智力障礙；③至少有1 位家庭成員可參與照料。排除標準：①其他精神障礙疾病者；②嚴重基礎疾病或器質性病變者；③存在不良物質依賴習慣者；④伴有極度興奮躁動及消極行為者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預，包括用藥護理、心理疏導、健康宣教、病情觀察與記錄等。所有護理措施均由護理人員完成，家屬僅在規定時間內探視。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用家庭參與式護理干預，主要內容包括：①家屬指導：向家屬科普精神分裂癥的相關知識，同時講解護理的基本內容，包括護理目的、作用及實施方法，鼓勵其加入到患者的護理工作中，并對其護理操作進行觀察與指導，保證干預方案的順利實施。每位患者均由1 位固定家屬參與護理，每周干預次數不少于2 次，每次參與時間不少于1 h；②護患溝通：參與護理前，由責任護士與家屬進行交流溝通，告知患者近期的服藥表現、情緒狀態及病情進展等，增加家屬對患者現階段病情的了解，促使其更好地配合醫護人員，隨后指導家屬針對患者的不良表現進行干預。待家屬參與完成后，護理人員再次與其進行溝通對接，交待護理內容及患者表現，為下階段干預方案的調整與實施提供有利參考；③生活及心理引導：鼓勵家屬引導患者傾訴自身的真實感受與想法，并給予相應的安慰與支持，緩解負面情緒的同時，建立正面的生活態度。同時，向家屬表明遵醫囑服藥的重要性，由家屬選擇更為合適的方式進行引導督促，幫助患者提高服藥依從性。此外，由家屬引導患者參與相關的集體活動，加強患者與他人的溝通交流，提升患者生活興趣，加強社會歸屬感，為早日回歸社會建立良好基礎。

1.4 觀察指標 比較兩組服藥依從性、康復效果、負面情緒及生活質量。

1.4.1 服藥依從性 采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）[7]進行評估，滿分8 分，分為差（＜6 分）、良（6～8 分）、優（8 分）。依從優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2 康復效果 采用簡明精神病評定量表（BPRS）[8]、住院精神病人康復療效評價量表（IPROS）[9]進行評估，其中BPRS 量表包括18 項內容，總分18～126分，分數越高代表患者病情越嚴重；IPROS 量表包括5項內容，總分0～144 分，分數越高代表患者康復效果越差。

1.4.3 負面情緒 采用焦慮評定量表（SAS）、抑郁評定量表（SDS）進行評估，其中SAS、SDS 分數越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.4 生活能力 采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）[10]進行評估，包括心理社會、癥狀和副作用、動力和精力3個分量表，各自總分均為0～100 分，分數越高代表患者生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%)]

2.2 兩組康復效果比較 兩組干預后BPRS 評分、IPROS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復效果比較（，分）

表2 兩組康復效果比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組負面情緒比較 兩組干預后SAS 評分、SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負面情緒比較（，分）

表3 兩組負面情緒比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質量比較 兩組干預后SQLS 各量表評分低于對照組，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

精神分裂癥的病因尚未明確，可能與家族史、疾病、壓力、環境及心理等因素有關[11]。該病作為一種慢性臨床綜合征，患者往往需長期服藥來控制病情進展，但受到自制力、疾病認知及負面情緒等因素的影響，其服藥依從性普遍不高，進而影響病情控制效果，同時可導致自身心理及經濟壓力的增大，不利于患者生活質量的改善[12-14]。護理干預是提升患者服藥依從性的重要方式，對康復效果及生活質量的改善均具有重要意義。但常規護理大多效果有限，因此尋求更為有效的干預方式已成為當前護理研究的重要方向。家庭參與式護理是基于家庭關系發展而來的人性化護理模式，家庭成員可在專業指導下參與患者的護理管理，通過良好的家庭氛圍緩解患者的負面心理，提升其安全感及舒適度的同時，積極引導患者的遵醫囑行為，以此改善服藥依從性，提升康復療效；同時，家屬與醫護的溝通配合可完善臨床對患者的病情評估，有利于干預方案的調整與優化[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組服藥依從優良率高于對照組（P＜0.05），提示家庭參與式護理可有效提升患者的服藥依從性，與王凌玲等[17]研究結果一致，分析認為相較于護理人員，家屬更了解患者的性格特點，可選擇更為有效的交流方式進行引導與督促，以此改善患者遵醫囑行為，提升服藥依從性。此外，觀察組干預后BPRS 評分、IPROS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示家庭參與式護理更有利于患者康復療效的提升，這是由于家庭參與式護理可通過患者與家屬間的親密關系建立良好的干預氛圍，為護理措施的開展提供理想的臨床條件；同時，家庭成員與醫護人員的溝通配合，有利于患者病情的準確評估，可為其護理方案的調整與優化提供一定的參考價值[18，19]。通常情況下，精神分裂癥患者的住院管理多為封閉式，患者普遍存在一定的孤獨、焦慮及抑郁情緒[20]。本研究中觀察組干預后SAS 評分、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），提示家庭參與式護理可改善患者的負面情緒，分析認為家庭成員的參與可提升住院患者的安全感，對其情緒起伏具有積極的安撫作用，有利于負面心理的快速緩解[21]。生活質量方面，觀察組SQLS 各量表評分均低于對照組（P＜0.05），表明家庭參與式護理可促進患者生活質量的提升，這與其康復療效及負面情緒的改善存在直接關聯。

綜上所述，家庭參與式護理干預可促進患者康復，提升服藥依從性，有利于負面情緒及生活質量的進一步改善。