快速康復外科理念聯合心理護理在泌尿外科手術患者圍手術期護理中的應用

劉海美

（天津市第一中心醫院泌尿外科，天津 300140）

泌尿外科（urology）疾病是一種常見病，手術治療是常用的治療手段[1]。研究顯示[2]，泌尿外科手術治療患者在圍手術期給予護理干預，可預防并發癥，促進患者快速康復；但是臨床常規護理主要重視基礎治療護理，缺乏個體化，整體護理效果不理想[3]。有報道顯示[4]，泌尿外科手術患者通常伴隨強烈的不良情緒，會增加圍手術期不良應激反應，影響手術的順利開展；而快速康復外科理念是通過圍手術期的針對性護理，來穩定術前患者精神狀態和體質，以促進患者的治療和康復[5]。因此，有學者提出泌尿外科手術患者圍手術期開展快速康復外科理念與心理護理干預，有助于促進患者不良情緒的改善。快速康復外科理念聯合心理護理干預，在發揮快速康復外科理念優勢的基礎上，又可結合心理護理的特點，發揮互相促進的作用[6]，但是臨床具體的應用效果還需要不斷的大樣本數據研究證實[7，8]。本研究結合2020年4 月-2021年4 月在我院在診治的74例泌尿外科手術患者臨床資料，觀察快速康復外科理念聯合心理護理在泌尿外科手術患者圍手術期護理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4 月-2021年4 月在天津市第一中心醫院診治的泌尿外科手術患者74例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡27～78歲，平均年齡（43.19±2.70）歲。觀察組男18例，女19例；年齡29～81歲，平均年齡（44.20±3.03）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合泌尿外科手術指征；②無手術禁忌證[9]；③依從性良好，能配合護理干預者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍手術期給予常規護理：①術前給予常規健康宣教，指導患者進行術前檢查和準備[10]；②術中遵醫囑給予治療和護理，積極配合醫生，并密切觀察生命體征變化；③術后告知患者注意事項、飲食原則，觀察并發癥的發生；④對于煩躁、不安等有負面情緒的患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 結合快速康復外科理念聯合心理護理進行干預：①術前準備：術前2 天宣教，護理人員向患者講解快速康復外科理念知識、相關手術概念，使其了解手術過程，以及配合手術的正確方法。同時正確評估患者的個體差異和心理狀態，依據存在的不良情緒給予針對性疏導，使其術前不良情緒得到發泄，耐心、詳細解答患者的顧慮和擔憂；術前1 天邀請手術成功患者實例講解，增加患者的手術治療自信心，從而積極配合手術治療。同時指導患者進行術前腸道準備；②術后當天護理：為患者提供舒適安全的環境，保持室溫25 ℃，使用棉被保暖，輸液時進行加溫處理[11]。同時與患者簡單交談，給予安慰和鼓勵；③早期功能鍛煉：術后24 h 內進行床上被動活動，幫助患者翻身。術后2 天進行床上坐位、床邊站位、室內行走，循序漸進增加鍛煉次數、時間。同時積極鼓勵患者進行早期功能鍛煉，促進快速恢復；④飲食干預：患者麻醉完全清醒后，如無惡心嘔吐、腹脹癥狀，給予少量清水。術后12 h 進行腹部聽診，聞及腸鳴音后，給予40 ml 流質食物。同時密切觀察患者有無腹痛、腹脹等癥狀。術后24 h 可給予半流質食物，然后循序漸進地向增加食量及正常飲食過渡；⑤管路護理：術后加強生命體征監測，重視管路護理。定時檢查各管路引流情況，注意保持雙手清潔，尤其是引流液顏色、性狀、量的準確記錄，一旦發現異常，及時報告醫生；⑥術后心理護理：術后疼痛會增加患者的不良情緒，護理人員積極詢問患者的主觀感受，必要時可給予鎮痛。同時對患者存在的不良情緒，及時給予干預，減輕不良情緒，使其身心舒暢，進一步減輕術后不適感。

1.4 觀察指標 比較兩組手術（引流管留置時間、下床時間、首次排氣時間）相關指標、心理狀態指標、護理滿意度、并發癥（感染、尿潴留、腹脹）發生率。

1.4.1 心理狀態[12，13]焦慮：采用焦慮自評量表，50～59分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。抑郁：采用抑郁自評量表，≥53 分為篩查陽性，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.4.2 護理滿意度[14]用護理滿意度調查表，＞90 分為滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組引流管留置時間、下床時間、首次排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

2.2 兩組心理狀態指標比較 兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態指標情況比較（，分）

表2 兩組心理狀態指標情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，泌尿外科手術患者通常會產生應激防御反應，而應激防御反應與心理狀態、疾病預后密切相關。心理護理可針對性疏導不良情緒，減輕或避免不良心理應激反應，提高患者手術積極配合度，是緩解心理應激反應的重要途徑[16，17]。目前，快速康復外科理念尚未形成固定的模式，通常與患者實際情況相結合，制定科學、有效的護理方案。盡管快速康復外科理念聯合心理護理干預具有一定的應用優勢[18]，但其是否使患者能夠真正受益，快速安全康復，尚未完全明確[19]。

本研究結果顯示，觀察組引流管留置時間、下床時間、首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05），提示應用快速康復外科理念聯合心理護理可縮短引流管留置時間，使患者早期下床活動，胃腸功能快速恢復，盡早排氣，該結論與何花等[20]的報道相似。分析認為快速康復外科理念聯合心理護理，能夠使患者得到整體、系統、全面的護理，包括心理、飲食、功能鍛煉等方面。早期給予流質飲食，可刺激胃腸道蠕動，恢復胃腸屏障功能，進而縮短首次排氣時間。兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該護理干預可顯著降低患者焦慮、抑郁評分，改善患者不良心理情緒。快速康復外科理念聯合心理護理在術前、術后及術中均給予相應的心理護理干預，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒。同時給予針對性健康宣教，提高患者對手術的認知，進一步增強了患者治療自信心，改善其不良心理狀態。觀察組護理滿意度為94.59%，高于對照組的83.78%（P＜0.05），提示該護理模式可促進護患關系建立，提高護理滿意度，促進護理工作的順利進行。此外，觀察組并發癥發生率為8.11%，低于對照組的18.91%（P＜0.05），表明開展該護理可預防并發癥發生，促進患者的快速康復。

綜上所述，快速康復外科理念聯合心理護理，在泌尿外科手術患者圍手術期護理中的應用效果理想，可預防并發癥，降低焦慮、抑郁評分，改善手術指標，提高護理滿意度。