磁共振擴(kuò)散峰度成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值

孔丹青，邱 波，曾 靈，陳翠美，唐湘雍，王新正

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518109）

乳腺疾病（breast diseases）是臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)的有乳腺腫塊、乳腺腫瘤等。乳腺疾病表現(xiàn)多樣化，無(wú)典型癥狀，臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防和治療乳腺疾病的關(guān)鍵[1]。乳腺疾病通常分為良性和惡性，而乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床病死率高[2，3]。因此，提高乳腺疾病良惡性鑒別診斷率，可最大限度了解患者病情，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療，以提高患者生存率和改善患者預(yù)后。磁共振成像（MRI）以無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、較高軟組織分辨率等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床乳腺疾病檢查。擴(kuò)散加權(quán)成像、擴(kuò)散張量成像均以水分子擴(kuò)散呈高斯分布為依據(jù)，可反映水分子擴(kuò)散的動(dòng)態(tài)分布情況，對(duì)乳腺疾病良惡性鑒別診斷具有重要的作用[4]。但是以上兩種成像技術(shù)容易受多種因素影響，導(dǎo)致高斯分布偏離。隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振擴(kuò)散峰度成像（DKI）技術(shù)涌現(xiàn)[5]。但是DKI 在乳腺疾病中的應(yīng)用研究較少，DKI 對(duì)于乳腺良惡性疾病鑒別診斷敏感度和特異度較不明確，需進(jìn)一步深入研究。本研究結(jié)合2020年4 月-2021年4 月我院診治的43例乳腺病變患者的臨床資料，分析DKI 在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4 月-2021年4 月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院診治的43例女性乳腺病變患者，年齡23～64歲，平均年齡（44.67±6.57）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床乳腺病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 采用GE-GEDiscovery75 03.0T 超導(dǎo)型MRI 掃描儀，乳腺專(zhuān)用8 通道線(xiàn)圈，所有患者均進(jìn)行雙側(cè)乳腺的常規(guī)MRI 檢查和DKI 掃描。患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于線(xiàn)圈內(nèi)，指導(dǎo)患者獲得較舒適的姿勢(shì)，先進(jìn)行MRI 常規(guī)檢查，即橫軸面脂肪抑制波T2WI、橫軸面快速梯度回波T1WI、單b值（800 s/mm2）DWI，DWI 應(yīng)用單次激發(fā)自旋平面回波成像技術(shù)，b值為0、500、1000、1500、2000、2500 s/mm2，矩陣256×256，視野32 cm×32 cm，層厚4 mm，每個(gè)b值施加15個(gè)方向，掃描時(shí)間為10 min 48 s。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用乳腺容積成像序列，對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2 mmol/kg，以1.5～2.0 ml/s流量用高壓注射器靜脈注射。注入造影劑前進(jìn)行一期平掃，注入造影劑25 s 后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，每個(gè)1 min掃描1 期，共掃描5 期。最后圖像處理由2 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成，并達(dá)成一致意見(jiàn)。在取值時(shí)，隨機(jī)選取3個(gè)ROI 區(qū)域，測(cè)量各指標(biāo)，最后取平均值。

1.4 觀察指標(biāo) 比較乳腺良惡性病變組織平均擴(kuò)散峰度（mean kurtosis，MK）、徑向峰度（radial kurtosis，RK）、軸向峰度（axial kurtosis，AK）、平均擴(kuò)散率（mean diffusion，MD）、各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）和徑向擴(kuò)散率（radial diffusion，RD），并分析上述指標(biāo)對(duì)乳腺良惡性疾病鑒別診斷的敏感度、特異度。敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)法分析各參數(shù)對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷效能；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性病灶各參數(shù)值比較 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)共48個(gè)病灶，其中良性26個(gè)（23例），惡性22個(gè)（20例）；良性病灶包括乳腺腺病2個(gè)、纖維腺瘤15個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個(gè)、囊腫3個(gè)、慢性肉芽中性炎1個(gè)；惡性病灶包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌4個(gè)、黏液性癌2個(gè)。惡性病灶MK、AK、RK、FA值均高于良性病灶，MD值低于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡性病灶與良性病灶RD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 良惡性病灶各參數(shù)值比較（）

表1 良惡性病灶各參數(shù)值比較（）

2.2 各參數(shù)對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷效能分析ROC 曲線(xiàn)分析顯示，MK值敏感度高于AK、RK、FA、MD值，AK值特異度高于MK、RK、FA、MD值，見(jiàn)表2。

表2 各參數(shù)對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷效能分析

3 討論

以往MRI 成像技術(shù)均屬于高斯運(yùn)動(dòng)，即水分子自由擴(kuò)散，其是指水分子從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)移，運(yùn)動(dòng)方向、速度隨機(jī)，符合一定的正態(tài)分布特點(diǎn)，但不依賴(lài)濃度梯度[8]。而人體組織器官?gòu)?fù)雜，不是均勻、單一的遞質(zhì)，大部分組織存在影響水分子擴(kuò)散障礙[9]。而DKI 是在擴(kuò)散張量成像技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，以水分子在組織器官中進(jìn)行非高斯擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)為原理，彌補(bǔ)了高斯運(yùn)動(dòng)的不足，能夠反映組織的微觀結(jié)構(gòu)，敏感性更高[10]。目前，擴(kuò)散峰度成像技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦、脊髓、前列腺等器官檢查，能真實(shí)反映非高斯擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的定量信息[11，12]。乳腺良惡性腫瘤組織具有一定的特點(diǎn)和差異，不同種類(lèi)組織也存在不同結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)共48個(gè)病灶，其中良性26個(gè)（23例），惡性22個(gè)（20例）；惡性病灶MK、AK、RK、FA值高于良性病灶，MD值低于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡性病灶與良性病灶RD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示乳腺良惡性病灶MK、AK、RK、FA、MD值存在差異，RD值無(wú)明顯差異，該結(jié)論與高欣等[15]報(bào)道基本一致。惡性組織中細(xì)胞會(huì)存在明顯異形，形成新生血管，使得腫瘤細(xì)胞密集程度升高，進(jìn)而限制水分子運(yùn)動(dòng)，因此MK、AK值較高[16-19]。此外，惡性腫瘤發(fā)生異形，細(xì)胞核、核漿比例改變，水分子擴(kuò)展受限，從而使MD值降低[20,21]。故，MK、AK、RK、FA、MD 各參數(shù)值可以為乳腺良惡性疾病的鑒別診斷提供指導(dǎo)。ROC 曲線(xiàn)分析顯示，MK、AK、RK、FA、MD值敏感度分別為95.60%、86.43%、90.92%、82.93%、89.40%，特異度分別為88.58%、89.67%、66.78%、64.59%、87.45%，提示各指標(biāo)敏感度、特異度存在差異，但MK、AK、MD值敏感度和特異度均大于85%，具有良好的診斷效能。因此，DKI 在乳腺良惡性疾病的鑒別診斷中具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，DKI 在乳腺良惡性病變鑒別診斷中具有重要的價(jià)值，且MK、AK、MD 參數(shù)值具有較高的敏感度、特異度，可作為乳腺良惡性病變鑒別診斷的重要參考指標(biāo)。但DKI 存在掃描時(shí)間較長(zhǎng)、圖像處理受人為因素影響等問(wèn)題，本研究結(jié)果尚存在一定局限性，其具體臨床應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。