社區高血壓患者合并焦慮現況及其影響因素分析

邱婷婷，李佩怡，趙 紅，2

（1.南華大學衡陽醫學院護理學院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學衡陽醫學院附屬長沙中心醫院，湖南 長沙 410004）

高血壓（hypertension）是心血管疾病和全因死亡的主要危險因素，隨著人口老齡化，高血壓患者人數持續增長，預計到2025年，全球高血壓患者將增加到15.6 億[1]。高血壓需長期服藥、監測血壓水平，患者可能經歷降壓效果不好、血壓反復波動和誘發并發癥等，導致患者產生不同程度的焦慮。長期的焦慮使兒茶酚胺的分泌增加，心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加，引起血壓的升高，從而促進高血壓發生發展，使高血壓的死亡風險增加4 倍[2]。本研究旨在調查衡陽市社區高血壓患者中焦慮癥狀的現況及其影響因素，為開展個性化的社區心理衛生服務、提高高血壓患者生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2021年1 月-5 月抽取衡陽市某5 所社區衛生服務中心建立健康檔案并符合納入標準的高血壓患者為研究對象。研究對象自愿參加本研究并簽署書面知情同意書。納入標準：①符合《中國高血壓健康管理規范2019》高血壓的診斷標準，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；②意識清楚，溝通無障礙；排除標準：①繼發性高血壓；②合并嚴重的軀體障礙；③正在服用抗精神病藥物者。

1.2 方法 本研究采用問卷調查的方法，由經統一培訓的調查員向患者解釋調查目的及填寫要求。對于無法自行填寫的患者，由調查人員給予統一閱讀和解釋，經過患者同意后由調查人員代其填寫。研究工具：①歐姆龍電子血壓計U16，用于血壓和心率的監測；②一般資料調查表：在查閱文獻、專家咨詢的基礎上自行編制一般資料問卷，包括高血壓社會人口學資料和疾病相關資料2 部分。高血壓患者人口社會學資料（性別、年齡、文化程度、收入情況等），高血壓患者疾病相關資料（吸煙飲酒、家族史、BMI、血壓等）2個部分，共23個問題；③焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）：SAS 由量表Zung 編制，主要用于測量焦慮狀態輕重程度，Cronbach's α 系數為0.872，效度為0.840。該量表共由20個條目組成；采用Likert 4 級評分法，在由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加，再乘以1.25 以后取得整數部分即為標準分；50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮[3]。標準分越高，焦慮癥狀越嚴重。

1.3 統計學方法 使用SPSS 26.0 軟件進行數據處理與分析。計數資料采用[n（%）]描述，單因素分析采用χ2檢驗，采用二元Logistic 回歸分析高血壓患者焦慮發生的危險因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區高血壓患者一般資料 本研究共發放問卷412 份，實際回收有效問卷405 份，回收有效率為98.30%。結果顯示，社區高血壓患者焦慮自評量表得分為（46.89±9.01）分，檢出焦慮的高血壓患者共141例（34.81%）；其中102例（25.18%）處于輕度焦慮，35例（8.64%）處于中度焦慮，4例（0.99%）處于重度焦慮。本研究中男性189例（46.67%），女性216例（53.33%）；平均年齡（59.00±13.55）歲；受教育程度主要集中于小學及以下，共207例（51.11%），其余資料見表1。

表1 社區高血壓患者一般資料（n=405）

2.2 社區高血壓患者焦慮影響因素的單因素分析性別、文化程度、人均月收入、醫療支付方式、是否吸煙、BMI、運動頻率、并發癥數量及睡眠時間對社區高血壓患者的焦慮狀態有影響，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 社區高血壓患者焦慮影響因素的單因素分析[n=405，n（%)]

表2 （續）

2.3 社區高血壓病患者合并焦慮狀態影響因素的多因素分析 以“是否有焦慮狀態”為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行二元Logistic 回歸分析。結果顯示，性別、BMI、運動頻率、并發癥數量及睡眠時間是社區高血壓患者發生焦慮的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 社區高血壓患者焦慮狀況影響因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 社區高血壓合并焦慮情況 高血壓作為一種長期、非治愈性疾病，患者需長期服藥和生活方式控制，這給患者的經濟和日常生活造成了困擾，導致患者表現出不同程度的焦慮癥狀[4]。焦慮會促進高血壓的發生發展，降低高血壓患者的治療依從性和生活質量，提高高血壓患者的治療相關費用[5]。因此，應提高對高血壓患者心理狀態的重視，對高血壓合并焦慮患者的危險因素早期篩查和早期預防。

3.2 社區高血壓患者焦慮的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結果顯示，女性高血壓患者較男性存在更高的焦慮風險，與王金委等[6]報道中的結論基本一致。女性是焦慮高危人群，其焦慮癥狀的發生危險度是男性的2.3 倍。女性在面對壓力時分泌的去甲腎上腺素遠遠多于男性，更容易產生緊張的情緒[7]。同時，女性高血壓患者在經期前體內孕激素會增加，讓大腦對焦慮情緒的控制力減弱。此外，圍絕經期或絕經后女性身體激素發生變化，雌激素水平下降，易表現出明顯消極情緒，進而影響睡眠以及日常生活質量[8]。因此，女性在面對高血壓時更可能產生負性情緒，應及時對女性進行心理咨詢，及早干預。

3.2.2 BMI BMI 分級是社區高血壓患者焦慮發生的重要影響因素。Kolinsky NC 等[9]研究結果顯示，BMI 指數越大的高血壓患者，伴發恐懼、焦慮的可能性越大，本研究與上述研究結果一致。分析原因可能是高BMI 的高血壓患者體內存在瘦素抵抗，瘦素可能作用于谷氨酸能神經元中的瘦素受體，從而出現焦慮行為[10]。同時在高BMI 狀態下，外周循環中大量促炎因子可穿越血腦屏障，誘導焦慮樣行為。此外，高BMI 會誘導神經膠質細胞衰老，衰老的神經膠質細胞會出現過多的脂肪沉積[11]，從而促進高血壓患者并發焦慮。

3.2.3 運動頻率 二元Logistic 回歸分析結果顯示，運動鍛煉頻率越高，高血壓患者發生焦慮的風險越低。原因可能為運動是高血壓患者自我管理中的重要一環，通過擴張血管、促進血液循環、降低血管外周阻力發揮降壓作用，延緩高血壓發生發展，減少焦慮的內因[12]。同時，運動鍛煉可通過增加β-內啡肽、血清素、多巴胺和去甲腎上腺素的釋放對高血壓患者的焦慮產生緩解作用[13]。因此，高血壓患者運動鍛煉對于改善焦慮具有良好效果。

3.2.4 并發癥數量 高血壓最常見的并發癥是腦血管意外，其次是心臟衰竭、動脈粥樣硬化和腎功能衰竭等。本研究結果顯示，高血壓患者的并發癥數量是社區高血壓患者焦慮的危險因素。合并并發癥數量越多的患者，SAS 得分越高，可能是因為患者有心腦血管意外發生等不良體驗，增加了其對高血壓的重視程度及緊張情緒。其次，合并癥數量多的高血壓患者在疾病治療過程中會對家庭的經濟情況產生擔憂，會擔心病情的反復，大大的增加了患者的心理負擔[14]。因此，社區應該加強對患者的健康宣教，增加患者對高血壓及并發癥的認識，減少因對疾病的錯誤認識而產生的焦慮情緒。

3.2.5 睡眠時間 睡眠時間越短，高血壓發生焦慮的風險越高。睡眠對于保護人的心理健康極其重要，對于機體生理和心理的負面影響十分明顯，神經系統主要表現為焦慮的產生。高血壓患者睡眠時間縮短，會提高應激激素水平，加劇血管和大腦的氧化應激，這些因素可促進炎癥和神經內分泌免疫調節網絡平衡失調，加重焦慮情緒[15]。此外，睡眠時間縮短會使小膠質細胞過度激活[16]，進而減少了前額葉皮層神經元之間的突觸，抑制了神經傳導，引起焦慮[17]。小膠質細胞過度激活也會增強神經炎癥反應，過度的神經炎癥抑制腦源性神經營養因子的表達[18]，從而抑制氨基丁酸傳遞來促進焦慮[19]。同時，焦慮亦可干擾個體非快速眼動睡眠，導致患者睡眠時間減少[20]，降低患者的生活質量。

綜上所述，在社區高血壓患者中合并焦慮情緒受到性別、肥胖、運動頻率、并發癥數量及睡眠時間的影響。在今后的臨床診療中應當關注上述危險因素，采取針對性的護理干預，確保患者的情緒穩定，從而提高高血壓患者的治療效果和生活質量。