基于C iteSpace 的腦卒中上肢功能康復的可視化分析

歐吉兵，徐春燕，付雨桐，何 影，趙 瑩，姚黎清

（昆明醫科大學第二附屬醫院康復醫學科，云南 昆明 650000）

腦卒中（stroke）作為一個高發病、高致殘率、高死亡率的疾病，已經成為全球性的公共問題[1，2]。近年來，腦卒中的死亡率呈逐步下降趨勢，但由此而引起的殘障患者呈逐步上升趨勢。研究表明[3-5]，高達80%的腦卒中患者在急性期有上肢運動功能障礙，即使經過康復治療后，也僅有5%～20%的患者上肢功能有不同程度的恢復。由于一半以上的日常生活活動力依賴于上肢，這嚴重影響了患者的生存、生活質量，并給家庭、社會帶來了巨大的精神和經濟負擔[6-8]。目前對于卒中后上肢功能的康復研究已取得了豐富的成果，傳統的文獻檢索和分析方法并不能深入了解當前的研究現狀及研究熱點。CiteSpace是一款通過對特定領域文獻計量，利用一系列多元性、分時性、動態性的分析，將學科領域的關鍵路徑可視化的軟件，目前已廣泛用于研究學科動態和熱點[9，10]。為此，本研究將應用CiteSpace 5.6.R5 可視化分析卒中后上肢功能的研究動態及熱點。

1 資料與方法

1.1 數據來源 檢索Web of Science（WOS）數據庫。檢索式為TS=（stroke OR cerebrovascular accident OR apoplexy）AND（upper limb OR upper extremity），檢索的文獻類型設定為Article，語種設定為English，時間設定為2000-2020年。納入標準：①與腦卒中后上肢功能相關的文獻；②文獻類型為Article；③語種為English。排除標準：重復發表的文獻。

1.2 方法 將檢索的數據以全記錄與引用的參考文獻純文本格式導出，并命名為“download_XX”。將數據導入CiteSpace V 軟件。其中相關參數設置如下：時間段為2000-2020年，時間切片為1，其中主題詞為源和關鍵路徑為系統默認值，節點類型分別選取作者、國家、研究機構、關鍵詞，根據所選取的節點不同，選取合適的時間分區、閾值及裁剪方式。

2 結果

2.1 發文量 共檢索到6147 篇文獻，近20年來本領域發文量總體呈快速上升趨勢，近4年發文量均在530 篇以上，見圖1。

圖1 2000-2020年發文量趨勢圖

2.2 作者分布 在CiteSpace 得到896個節點，1153條連線，發文頻次前5 的作者分別為Chingyi Wu（71）、Kehchung Lin（62）、Catherine E Lang（53）、Steven L Wolf（52）、Gert Kwakkel（50）。中心性前5位的作者分別是Steven c cramer（0.06）、Steven L Wolf（0.05）、Gerard E Francisco（0.04）、Gert Kwakkel（0.04）、Hermano Igo Krebs（0.04）。其中以Steven L Wolf 為中心的作者合作交流較多，分散的節點也較多，見圖2。

圖2 作者合作關系圖譜

2.3 機構分布 在CiteSpace 得到642個節點，1204條連線。頻次前5 位的機構依次是美國西北大學（177）、臺灣國立大學（108）、長庚大學（103）、埃默里大學（103）、圣路易斯華盛頓大學（90）。中心性前8位的機構分別是馬里蘭大學（0.1）、佛羅里達大學（0.1）、埃默里大學（0.1）、悉尼大學（0.07）、匹茲堡大學（0.07）、加州大學洛杉磯分校（0.07）、不列顛哥倫比亞大學（0.07）、哈佛大學（0.07）。美國無論在發文數量還是在機構影響力方面均居首位，我國臺灣的臺灣國立大學和長庚大學在本領域發文數量方面占有一席之地，見圖3。

圖3 機構合作關系圖譜

2.4 國家分布 在CiteSpace 得到93個節點，452 條連線。頻次前5 位的國家依次是美國（1945）、英國（480）、意大利（467）、中國（461）、韓國（423）。中心性前5 位的國家或地區分別是美國（0.32）、英國（0.23）、加拿大（0.15）、比利時（0.13）、意大利（0.12）。美國在發文數量以及區域之間合作關系均占有絕對的優勢，見圖4。

圖4 國家合作關系圖譜

2.5 被引文獻分析 在CiteSpace 得到1440個節點，3467 條連接線。共被引文獻圖譜見圖5，被引頻次前5 的文獻見表1，排名前5 位的文獻內容都聚焦于強制性運動療法和機器人輔助訓練。

表1 共被引頻次前5 的文獻

圖5 共被引文獻圖譜

2.6 關鍵詞

2.6.1 關鍵詞共現分析 在CiteSpace 得到221個節點，1088 條連接線形成的關鍵詞共現圖譜，見圖6。去除其中與腦卒中及上肢有關的詞后，頻次前3 的關鍵詞分別為：reliability（921）、constraint induced therapy（692）、performance（563）。

圖6 關鍵詞共現圖譜

2.6.2 關鍵詞聚類分析 以LLR 聚類方式進行命名，可得到9個關鍵詞聚類群，見圖7。本研究中Q值為0.4208＞0.3，S值為0.7888＞0.7。主要聚類中包含的具體關鍵詞見表2。

表2 關鍵詞聚類及其包含的關鍵詞

2.6.3 學科發展動態 以時區圖顯示學科近20年發展動態，見圖8。對近20年關鍵詞突現強度進行排序，見圖9。腦卒中后上肢功能的研究熱點關鍵詞均集中在2000-2005年，近年來在本領域的研究并無理論及技術上更大的突破。

圖8 關鍵詞動態變化時區圖

圖9 關鍵詞突現強度排序圖

3 討論

本研究顯示，近20年來該領域的發文量呈逐年上升趨勢，且近4年發文量均在530 篇以上，可見該領域目前受到國內外學者越來越多的關注。無論是發文量、發文機構、發文國度，美國均占有絕對的優勢，美國的Wolf SL[11]教授在JAMA 上發表的強制性運動療法獲得了最高的引用。雖然我國發文量已達前5 的水平，但在本領域仍缺乏高質量的文獻，以及有影響力的機構及研究者。

關鍵詞分析對于文獻的熱點及發展趨勢研究有很大的意義[16]。本研究中排名前5 的關鍵詞代表著本領域的研究熱點。一般認為中心性＞0.1 的節點在網絡結構中比較重要，在知識結構的演變中扮演著重要的角色。本研究中關鍵詞的中心性排名前5 的分別為經顱磁刺激（0.19）、運動（0.11）、損傷（0.11）、運動恢復（0.1）以及皮質（0.1）。這預示著對于卒中后上肢功能障礙的研究向非侵入性腦刺激技術、損傷的機制等方面發展。

關鍵詞聚類分析中，本研究的Q值為0.4208＞0.3，S值為0.7888＞0.7，表明本研究關鍵詞聚類分析是高效且令人信服的[10]。本次研究中共產生了9個聚類，從圖7 可以看出各聚類之間有著密切的聯系。聚類0包含有最多關鍵詞，從大腦皮層的可塑性、神經生理學等維度上來預測上肢功能，研究表明皮質激活及神經可塑性在上肢功能的預測方面有重要的價值[17]；聚類1 和2 主要研究卒中后上肢運動障礙循證證據較高的強制性運動療法和肉毒毒素注射治療的評估、療效及管理；聚類3 的研究側重于從腦卒中的影像學機制及鏡像療法等方面；聚類4～8 側重于研究上肢的生物力學、生物反饋、知覺運動等方面。本次研究中的9個聚類詞及其包含的主要關鍵詞在一定程度上反映了本領域研究的熱點。

將時區圖和關鍵詞突現強度排序圖相結合[18]，可以發現本領域近年來研究的熱點依然為機器人輔助技術、強制性運動療法、腦機接口及非侵入性腦刺激技術[19]。由于在本領域近年來并無新的理論誕生，因此這些關鍵詞仍是未來研究的熱點。

綜上所述，2000-2020年腦卒中上肢功能康復的研究呈逐年上升趨勢，近年來在本領域并未有突破性的進展，機器人輔助技術、強制性運動療法、腦機接口及非侵入性腦刺激技術的深入研究依然是該領域未來一段時間的研究熱點。