公立醫院績效考核的現狀與對策探析

潘虹

摘要：新醫改對公立醫院提出了新要求，公立醫院要始終堅持公益性，在維持有序健康發展的基礎上，逐步實現從傳統擴張型向效益質量型的轉變，這有利于持續提升醫療技術質量和效率，不斷滿足人民群眾多層次的醫療健康需求。本文探討了醫改新形勢下公立醫院加強績效考核的必要性，簡要分析了公立醫院績效考核的現狀和存在的問題，并提出了進一步的優化措施，希望能對公立醫院績效考核提供參考。

關鍵詞：公立醫院;績效考核;公益性;優化對策

隨著醫療體制改革的深入推進，特別是按病種付費制度的推廣落實，公立醫院的經濟管理壓力相應增大，如何運用現代化的管理手段管控成本提高醫療資源使用效率、提升本單位工作人員的工作效率和工作熱情、保持公立醫院的公益性、保證公立醫院持續健康穩定的發展是公立醫院管理人員急需認真探討的一項課題。2015年我國政府發布了《關于加強公共衛生機構績效管理報告的指導意見》，指出始終堅持“辦院為民”，堅持公益性，完善績效考核管理體系，在維持有序健康發展的基礎上逐步實現從傳統擴張型向效益質量型的轉變。為了充分調動工作人員的積極性，推進健康中國的建設，保障人民群眾健康，進一步加強公立醫院績效考核刻不容緩。

一、公立醫院加強績效考核的必要性

績效考核是考核主體按照既定的戰略發展目標和規范的績效標準，運用科學的考核方式，評定一段時間內員工的工作行為和工作業績，根據評估結果實施獎懲，并對其日常工作起到有針對性的正面引導的一種方法，是對部門或個人某一階段工作成果的評估和等級確定過程，是績效管理的核心內容。深化公立醫院績效考核的必要性表現在以下幾個方面：

（一）響應黨和政府號召，有利于公立醫院的持續健康發展

自2015年《關于加強公共衛生機構績效管理報告的指導意見》頒布后，公立醫院的績效管理機制逐漸改進完善，績效考核逐步推廣應用，引起人們的關注，反饋也是積極有效的。隨著我國社會經濟的高速發展，國家富強，人民幸福，因為衡量一個國家發展趨勢的重要指標是醫療技術的質量和效率，所以國家加大政策性的支持公立醫院績效考核制度的落實，加強公立醫院內部成本管控，降低醫療成本的相對增長速度，緩解人民群眾看病難、看病貴的民生問題，持續提升醫療技術質量和效率。4年后，政府又出臺了《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核的意見》（國辦發﹝2019﹞4號），體現了我國在當今經濟快速發展的時期，根據各級公立醫院的實際經營狀況，結合國內經濟發展情況，對公立醫院又進一步提出了新的理論指導，必須始終堅持“人民至上、生命至上”的理念，堅持辦院為民，以信息現代化作為支撐，提高醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四大指標。為了響應黨和政府的號召，跟上時代的步伐，提高市場競爭力，公立醫院必須進一步加強績效

考核。

（二）有利于提升醫院的運營管理水平，推動經濟發展質量變革

新時代背景下，公立醫院堅定不移貫徹新發展理念，用實踐書寫“人民至上”的醫者情懷，醫院管理方式也逐漸轉化為以績效考核為基礎的績效管理模式，把質量管理放在醫院經營的重要地位。通過不斷完善和落實績效考核體系，依靠現代化的績效管理模式，保障公立醫院的廉潔性并提升運營效率以及醫院精細化管理水平，推動公立醫院高質量發展。

（三）提升工作人員的工作熱情和工作效率

科學合理的績效考核指標體系能改變我國企事業單位論資排輩、效率低下、冗員充斥的現狀，打破“鐵飯碗”。隨著具有先進理念的績效管理機制的全面落實，通過客觀公正地評定員工的工作行為和工作業績，運用評估的結果實施獎懲，可以對其日常工作有針對性的正面引導。傳統的有物質激勵和精神激勵，物質激勵有績效工資、獎金等，精神獎勵如員工聘用、職位升降、培訓發展、定期輪崗等;同時建立優勝劣汰的用人機制，啟用優秀人才參與日益激烈的市場經濟競爭。隨著以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和工資分配制度內涵的強化，能進一步促使工作人員不斷自我激勵，挖掘潛力，有效調動全體員工的積極性、能動性，提升其工作熱情和工作效率，一起學習和成長，共同努力、營造良好的工作環境，保證公立醫院持續、快速、健康、充滿活力地發展。

二、公立醫院績效考核的現狀及問題

（一）考核指標設計不科學，考核程序不合理

很多公立醫院的績效考核內容同崗位不符，缺乏非財務數據和對社會效益關注的指標，粗放經營搞一刀切的情況還有遺留，績效考核體系不是很科學。這其中關鍵是醫務人員，其績效薪酬不能真正體現工作的強度、工作效率和風險系數，平均主義比較嚴重，不同科室拿的薪酬相近，不同崗位的薪酬相差也不大。而且財務數據屬于靜態信息，主要是事后反映指標，無法評價全年的動態表現。流于形式的績效考核制度不能有效提高員工工作積極性，導致部分員工在工作中按部就班、避重就輕，缺乏創新動力，對于醫療風險大的病人不愿意診治等，表現為不思進取不想為，求穩怕亂不敢為，消極懈怠慢作為，為民服務的意識淡化。而且員工無申訴渠道，不能有效溝通反饋，可能引發醫務人員的不滿，沒有達到改進不足進而提高員工業務能力的目標，甚至無法有效平衡績效考核與醫務人員及醫院之間的發展關系。

（二）缺乏對績效考核的正確認知

很多醫院對績效考核缺乏正確的認知。首先，醫院領導及管理者沒有正確的認識到績效管理的意義，不重視績效考核的完善和落實，沒有意識到成功的績效管理會推動績效考核的順利開展，或者是有意識也沒有行動，只被動的按規章考核;其次，很多醫院的績效考核工作由財務部門執行，會計人員往往因對人力資源配置、電子病歷的規范性和醫療質量考核等管理能力不足，績效考核沒有辦法按PDCA模式循環改進，制定的績效考核制度也有待完善;同時醫院的員工對績效考核制度的認識，僅僅停留在績效考核就是簡單的獎金分配的膚淺狀態，因此績效考核管理沒有充分發揮激勵和指導員工的

作用。

（三）醫院績效重核算、輕考核

近些年來，在新醫改的形勢下，各公立醫院的績效管理制度在不斷優化完善，但是，由于醫院管理者對績效考核缺乏正確的管理意識，績效管理體系不健全，不能根據自身的實際情況而做出相應的完善。問題復雜的績效管理體系往往導致醫院管理者只重視績效核算工作，不同類別、不同科室均有比較合理的績效計算方法和分配方案，但不太重視考核方案，往往考核只是形式過程，完成任務，輕考核評價、考核指標修正、考核方案改進等工作，沒有發揮績效考核管理的作用，最終導致醫院的發展跟績效分配方案相互脫節，不利于醫院高質量發展。

（四）社會公益性沒有充分體現

在市場經濟浪潮中，私立醫院與公立醫院競爭激烈，公立醫院作為獨立的經濟主體，獨立核算、自負盈虧，為了能持續穩定發展、在市場競爭中提高抗風險能力、保持自身的優勢，留住人才，因而公立醫院對社會公益性的指標關注度降低，制定的關鍵戰略目標同經濟效益密切相關，下達到各職能科室的具體目標必然與經濟收入、科研成果緊密相關，導致醫院“以人為本”的初衷沒有充分體現。隨著人民群眾生活水平的提高，對健康的要求和美好生活需要日益增長，病人對醫療服務質量的要求也逐漸提高，公立醫院的服務質量管理和滿意度調查工作卻隨著社會經濟的高速發展而滯后，產生人民群眾看病難、看病貴等一系列社會問題。

（五）醫院的績效考核管理信息系統不健全

很多公立醫院的績效考核管理體系沒有搭建一個現代化信息平臺，醫院內部各系統信息數據獨立，數據對接和關聯問題、無法有效配比，不能實現數據共享，手工統計成為績效考核的必需環節，增加了核算繁瑣度和錯誤概率，耗費了大量人力和時間成本，工作低效、數據不及時，嚴重影響工作開展和判斷分析。

三、公立醫院績效考核的優化對策

（一）優化績效考核制度，規范精細考核指標

公立醫院管理者要著重提升績效考核制度的科學性，在績效考核指標的制定時，要根據工作強度與工作側重點不一樣，以其實際貢獻、工作效果、工作風險等設計指標，精細化績效考核指標，增強指標的科學性。要本著嚴謹求實、公平公正的原則，增強透明度，管理人員能及時發現問題并能針對性的提供相關指導意見，員工能通過績效考核結果的反饋信息，充分了解自身工作的優劣性，及時調整改進，形成績效考核的良性循環。營造終生學習的良好工作氛圍，不斷學習與成長，為員工搭建高水平的職業平臺，提升員工對績效考核機制的滿意度和認可度，提升公立醫院的凝聚力。特別是要提高一線醫務人員的工作積極性和業務能力，增強行政后勤管理人員的責任感和專業管理能力，最終實現提供高質量的醫療服務的目標。

（二）全員提高對績效考核的重視程度

績效考核是醫院運營管理的先進理念，是規范醫療行為的手段，所以要重視績效考核工作，創新績效考核辦法。醫院領導要意識到績效考核對醫院運營管理的有效性，大力優化績效考核制度。可以成立覆蓋醫院全體員工的績效管理部門，由具備相關管理能力的醫院領導負責管理，選取熟悉醫院內部運營流程且具有相關業務及績效考核管理能力的人員組建績效管理辦公室，主要職能是落實醫院績效考核管理戰略目標和制定科學的績效考核制度，利用現代化的信息系統，宣傳績效考核制度，聯動作業，智慧化辦公，深化醫院員工對績效考核制度的認識，再將考核結果進行分析并直接反饋到科室和個人，建立績效考核工作的評價機制。對臨床科室反饋上來的問題、對績效考核過程中發現的制度或考核指標等本身存在的缺陷要及時加以修正，制定針對性解決措施，及時解決，形成PDCA循環管理模式，使全體員工充分了解自身工作任務、責任及重點指標，保證醫院的內部管理順利進行。

（三）加強績效考核制度的落實，積極正面引導

隨著新醫改政策的不斷推進、無法預測的醫療風險、現代信息化設備的更新使用、患者對服務水平不斷提高的需求等新事物層出不窮，員工要與時俱進地學習，否則就跟不上醫院發展的節奏，會出現面臨改革無法適應、面臨風險時一籌莫展的情況。醫院績效考核辦要將這些管理需要的指標及時融入考核范圍，要使員工通過考核發現不足、改進不足，找到自身的差距并不斷提升自己，促使其養成勤于學習的好習慣，不斷提升醫療服務能力水平，并努力向復合型人才方向邁進，弘揚“勇攀醫學高峰”的創新精神，成為健康中國的中堅力量，推進實現公立醫院“科教興國，服務健康中國”的戰略目標。

（四）提高公立醫院績效考核的公益性

公立醫院的初衷是堅持“以人為本”，提高病人滿意度和醫務人員幸福感。新醫改提出了新要求，公立醫院要始終堅持公益性，加強績效考核制度的建立，積極借鑒國外先進的醫療行業管理經驗，結合本國的國情，建立有中國特色的公立醫院績效管理體系。新冠肺炎疫情的抗擊戰役中，在中國政府的領導下，舉國上下，眾志成城，公立醫院的醫務人員作為中堅力量，他們舍生忘死、尊重科學、敢于斗爭的大無畏氣概感動了無數的中國人民，這場戰役充分證實了中國政府的領導力，也充分體現了公立醫院履行國家使命、守護好人民生命安全和身體健康的堅定決心。疫情后，公立醫院要建立以政府為核心的醫院法人負責制，積極加強績效考核，改進和創新醫院管理，努力以高質量的服務獲取良好的社會效益和經濟效益。同時，政府根據公立醫院的社會貢獻和發展需求，對其及時撥付財政補償資金，提供政策上的指導和支持，建立科學、完善的補償制度，減輕公立醫院的負擔和后顧之憂。近年來隨著中國社會經濟的快速崛起，始終堅持對外改革開放，通過不斷在國際市場上參與高水平的國際競爭，我國凝聚力持續增強，人民以祖國強大為傲，全國人民團結、互助、友愛、奉獻，個人和社會組織積極倡導愛心和公益捐贈。公立醫院提倡社會效益的同時，要創新經營、開放包容、百家爭鳴、自發研究，利用先進科研技術成果同經濟實體及各項基金組織相結合，多方引進資金人才，深化實施人才強國戰略，探索先進醫療技術，促進科研成果轉化為臨床生產力，推動我國醫療技術的進步，為人民群眾提供健康保障，保證公立醫院社會效益的長久性。

（五）提高績效考核管理的信息化水平

信息化能夠為公立醫院的轉型和發展提供管理支撐。績效考核是一個綜合體系，涉及的部門多、數據復雜，而且隨時間的變化呈動態變化，需跟蹤管理。可以通過信息現代化將績效考核系統與HIS系統、電子病歷系統、手麻系統、會計核算、成本核算系統對接，以滿足績效考核需要提供的大量詳細、精準、不斷更新的數據，如：藥物配比、手術難易度、住院時間、病種成本和門診患者的門診量、病人負擔費用等。推進數據標準化建設，能夠提升數據質量，減少繁瑣的手動數據統計、分析和管理工作，要堅持創新、協調、共享發展相統一，通過各個系統的內在關聯，開發現代化的信息管理公共系統，建設高質量的績效考核信息系統，同時為建立完善的績效考核監督反饋機制提供信息基礎。為保證績效考核的客觀性和嚴謹性，要適當的關注監督機制。有效的監督機制，可以減少職工徇私舞弊現象的發生，保障考核結果客觀公平公正;有效的溝通反饋機制，則是在績效考核過程中發現問題，及時解決問題，促進工作不斷改進。溝通反饋貫穿始終，信息共享，醫院相關部門之間不間斷的互通協作，快速提升績效管理的執行效率和管理水平。公立醫院要以績效考核管理為核心，推進數據標準化建設，提升數據質量，實現醫院總體績效運營分析和科室運營分析的智慧化、共享化，促進公立醫院精細化管理水平的提高。

四、結束語

公立醫院必須堅持深化績效改革、通過現代化績效考核體系的落實，達到促服務、提效益，廣泛有效調動全體員工的積極性，保障人民群眾健康生活，順利實現公立醫院從傳統擴張型向效益質量的轉變。要繼續大力弘揚偉大抗疫精神，探索如何高質量發展和科技創新，提高公立醫院的核心競爭力，高效公平地參與市場競爭，搶抓高質量發展戰略機遇，推進健康中國建設，為構建人類衛生健康共同體貢獻新作為。

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