2017—2021 年興化市HIV 檢測情況分析

王俊紅，姜菲，梁烽

江蘇省興化市疾病預防控制中心，江蘇興化 225700

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV） 屬于逆轉錄病毒科慢病毒屬，HIV 感染的實驗室診斷是基于對受檢者的血清、 血漿或全血進行HIV 及相應標志物的測定，常規的檢測方法有HIV 抗原、抗體測定、PCR 核酸測定以及HIV 分離[1]。 現階段篩查實驗室常規檢測方法是測定血清中HIV 抗體， 這不僅是由于該檢測方法技術成熟、操作相對簡便、穩定性和特異性較高，更主要的原因是病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外，HIV 抗體長期穩定地存在于感染者外周血中并能被檢測到[2]。 檢測是獲知HIV 感染狀況的唯一途徑，也是艾滋病防控工作的重要措施，通過檢測發現感染者，及時開展科學合理的抗病毒治療，可以有效減緩疾病進一步發展[3]，具有重要的公共衛生意義。本文旨在分析2017—2021 年興化市近5 年篩查實驗室的檢測情況，總結和分析在艾滋病防控工作中的經驗和不足。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對象數據來源于中國艾滋病防治工作信息系統，回顧性收集2017—2021 年在興化市各個篩查實驗室HIV抗體檢測的數據信息。

1.2 方法

HIV 抗體檢測包括篩查試驗（含初篩和復檢）和確證試驗。 初篩和復檢一般由篩查實驗室完成，篩查實驗室一般設立在衛生防治機構、檢測機構、醫療機構、采供血機構、生物制品生產單位、醫學科研教學等單位內，本次收集的數據將興化市篩查實驗室分為疾病預防控制機構、醫療機構和婦幼保健機構3 大類。 本市篩查實驗室常用的檢測方法有快速檢測、酶聯檢測和化學發光檢測3 種，復檢主要采用酶聯檢測和化學發光檢測。 若初篩呈陰性反應，則可直接報告本次檢測HIV 抗體陰性；若初篩呈陽性反應，則進入復檢程序，使用兩種不同原理或不同生產廠家的試劑進行復檢，如兩種試劑復檢均呈陰性反應，則報告HIV 抗體陰性；如有一種或兩種試劑呈陽性反應，則進入HIV 抗體確證試驗階段[4-5]。 HIV抗體確證試驗由上一級確證實驗室完成， 本市的HIV抗體確證試驗由泰州市疾病預防控制中心進行。確證試驗常用的方法是免疫印跡法（westernblot，WB），其是首選的用以確認HIV 抗體的實驗方法[6]。

復檢的陽性反應和確證的陽性均會進行既往查重，在計算某年度的有效檢出率時：分子為某機構某年新報告的確證陽性數，分母為某機構某年HIV 檢測總量。

1.3 統計方法

采用Excel 軟件進行數據整理，使用Graphpad9 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017—2022 年興化市HIV 篩查實驗室檢測總體情況

2017—2021 年興化市疾病預防控制機構、 醫療機構和婦幼保健機構累計完成373 987 人次，累計陽性反應 179 例，確證陽性 170 例，有效檢出率 0.045%。 每年的檢測總量相對平穩， 有小幅上升， 到2021 年達到79 796 人次，相比 2017 年增長 11.07%。 2017—2021 年確證陽性數分別是 17 例、45 例、53 例、22 例、35 例，有效檢出率呈先增長后回落的趨勢， 最高值出現在2019年，達0.069%。 不同年度間有效檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=314.140，P＜0.01），見圖 1。

圖1 2017—2021 年興化市篩查實驗室HIV 檢測情況

2.2 興化市不同機構2017—2021 年HIV 檢測情況分析

2017—2021 年，疾病預防控制機構和婦幼保健機構每年的檢測總量有明顯下降，最大降幅分別為38.44%和14.81%，均出現在2020 年；醫療機構每年的檢測總量呈穩步上升趨勢，到2021 年達到63 977 人次，最大增幅17.94%，醫療機構的檢測總量占興化市篩查實驗室檢測總量的73.93%（276 473/373 987），確證陽性數共109例，占總陽性數的64.12%（109/170）； 疾病預防控制機構有效檢出率明顯高于醫療機構和婦幼保健機構，最高值出現于2019 年，達到0.631%，各機構有效檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=1 825.200，P＜0.01），見表 1。

表1 興化市不同機構2017—2021 年HIV 檢測情況

2.3 2017—2021 年興化市確證陽性基本情況分析

2017—2021 年， 除去既往查重共有170 例確證陽性，其中女 47 例、男 123 例，男女比例為 2.62∶1；年齡分布以老年人為主，50 歲及以上占 58.82%（100/170），30~50 歲占 25.29%（43/170），30 歲及以下占 15.88%（27/170）；文化程度以初中及以下為主，占84.12%（143/170）。

3 討論

由HIV 感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）， 簡稱艾滋病，主要是T 淋巴細胞遭到病毒的侵犯和破壞，造成細胞免疫功能嚴重缺陷，最終導致機會性感染、惡性腫瘤或其他疾病的發生[1]。HIV 感染者要經過數年、或更長的潛伏期后才會發展成艾滋病，感染者在出現典型癥狀前若未主動進行檢測， 一般無法自我察覺， 大大增加了HIV 的傳播風險[3]，同時也凸顯出HIV 檢測的重要性。隨著篩查實驗室的增多， 化學發光檢測技術的不斷普及， 使得HIV 檢測的覆蓋率和檢測效率得到了大幅提升，大大提高了檢測能力[2]。

分析2017—2021 年興化市HIV 抗體檢測結果表明，醫療和婦幼保健機構占檢測總量的97.23%，可見醫療和婦幼保健機構在HIV 篩查工作中舉足輕重的地位，在實驗室建設普及度以及日常檢測工作的完成度中都起到了表率作用。 近5 年本市HIV 檢測總量雖有小幅增長，但對于一個有百萬人口的縣級市來說，檢測覆蓋率依然偏低， 建議各醫療單位應發揮醫療資源優勢，擴大檢測人群，爭取將隱形的危害降低。 2017—2021 年本市HIV 抗體有效檢出率為0.045%， 明顯低于全國平均水平[1]，分析其原因主要是由于本市是一座以農業為主的內陸城市，外來務工人員較少，流動人口相對單一，有利于防控工作的開展。 2017—2021 年疾病預防控制機構HIV 有效檢出率為0.364%， 明顯高于醫療機構（0.039%）和婦幼保健機構（0.025%），究其原因主要是檢測人群不同，疾病預防控制機構檢測人群主要是艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing，VCT）和一些高危人群，醫療機構和婦幼保健機構篩查人群主要是門診和住院患者。 可以看出，VCT 在艾滋病防治工作中的重要性，不僅可以盡早地從高危人群中識別感染者，并能為其提供咨詢檢測、指導其進行轉介治療，也是強化大眾認知并改變危險行為的有效途徑[7-10]。

人群分布特征中，HIV 抗體陽性者男性遠高于女性，男性感染HIV 的風險是女性的2.61 倍，這與男性人群中高危行為發生率較女性高等原因有關。 50 歲及以上中老年HIV 感染率高于其他年齡組， 可能與中老年人防護意識不強、安全套使用率低以及皮膚黏膜脆弱有關[11-14]。傳播途徑以性傳播為主，這與我國艾滋病主要的傳播途徑相符[15]。 除了女性性工作者之外，安全套的使用率也一直是本市的艾滋病防控的重點關注方向。

艾滋病是嚴重的公共社會問題之一，受社會各界的廣泛關注。 醫療和婦幼保健機構作為發現HIV 感染者的重要窗口，應進一步增強基層醫療單位醫務人員主動提供檢測與咨詢（provider-initiated HIV testing and counseling，PITC）的意識，對就診的重點人群應予以更多關注，積極地開展檢測工作，才能夠最大程度上發現無癥狀感染者[16]。 疾控部門應加強全方位宣傳力度，秉持“檢測即是最好的干預手段”這一原則，不斷增強高危人群主動檢測意識， 并指導各級醫療單位貫徹執行PITC 策略、穩步推行HIV 檢測常規化，通過術前檢測、性病門診等環節發揮醫療單位的優勢， 發現更多無癥狀感染者[17-18]。 大眾對艾滋病防治知識的認識程度有待提高，尤其針對老年和受教育程度偏低人群應加大科普宣傳力度，不斷提高人們的自我防護意識。 持續擴大檢測工作的覆蓋面，堅持“三早”即早診斷、早干預、早治療，盡可能遏制艾滋病的傳播和流行。