消毒供應中心護理管理中運用PDCA 循環對器械清洗、消毒滅菌質量的影響分析

孫海燕 ，孫華利，龔文

1.山東健康集團棗莊醫院消毒供應中心，山東棗莊 277100；2.山東健康集團棗莊醫院重癥醫學科，山東棗莊 277100

消毒供應中心是供給和回收醫療器械的重要科室，也是落實院內抗感染工作的重要樞紐。消毒供應中心工作人員的護理管理質量，是影響院內醫護人員及患者生命健康的重要因素，需要臨床引起高度重視[1]。相關資料表明，PDCA 循環管理在臨床各科室中均有較大應用價值[2]，基于此，本研究選取 2020 年 4 月—2022 年 4 月在山東健康集團棗莊醫院消毒供應中心任職的26 名工作人員為研究對象，對PDCA 循環應用于消毒供應中心護理管理中影響器械清洗、 消毒滅菌質量的情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院消毒供應中心任職的26 名工作人員為研究對象，男 3 名、女 23 名；平均年齡（30.26±2.84）歲，工作年限（5.47±0.53）年。 同時選擇臨床科室醫護人員61 名，男 18 名、女 43 名；平均年齡（35.22±5.16）歲，作為消毒供應中心后續工作效果的調查對象。

1.2 方法

2020 年 4 月—2021 年 4 月實行常規管理， 依照管理制度要求，結合臨床科室需求，完成器械包、治療包和敷料等制作，并正常完成清洗、滅菌、消毒醫療器械等工作，組織合議總結消毒供應中心各項工作問題[3]。同時收集科室的意見，對當前工作內容與方法進行改進，避免影響物品供應。 組織人員培訓， 進一步提升服務質量。2021 年 5 月—2022 年 4 月應用 PDCA 循環管理， 具體而言：P 為計劃階段，依照消毒供應中心管理標準，對問題成因進行分析。 由工作人員查閱有關資料，針對性的制訂工作流程，強化落實監管工作[4]。 D 為實施階段，由消毒供應中心領導基于工作人員職責要求，明確不同人員分工，統一管理器械的運送和回收工作。 針對于工作人員能力薄弱之處，應針對性展開有關培訓，并基于責任制度要求，通過講座，樹立人員風險防護意識和職業素養。工作人員在工作之中，應充分做好手衛生，并加強對醫療器械的回收，以及對器械的核查。 時常檢查工作設備的安全，監測不同設備的生物濃度和消毒劑，以全面提高消毒劑濃度[5-6]。 C 為檢查階段，對于工作人員的工作狀況，以及器械歸類、消毒和回收等情況加強檢查，及時記錄各項問題，并提出整改意見。 對不規范地方進行檢查和改正。 針對工作人員的各項情況加強考核，有功則賞，有過則罰，對于工作不合格的人員，重新培訓過后方能正常上崗[7-8]。 A 為改進階段，開會總結上階段工作問題，調整工作方案，提高工作人員風險管理和應急處理能力，主客觀兩方面雙管齊下，對管理流程進行優化，實現管理水平的提升[9]。

1.3 觀察指標

①風險管理意識。 采用消毒供應中心自制問卷評估，單項滿分50 分，包括差錯處理能力、安全防范意識、服務意識、自我防護、手衛生處理、環境管理等方面。 分數越高，工作人員風險管理意識越高[10-12]。②器械管理質量。 采用消毒供應中心自制問卷評估，單項滿分50 分，包括器械清洗、器械滅菌、器械除銹、器械包裝、器械回收等環節。分數越高，工作人員器械管理質量越高。③器械各工作環節合格率。管理前后各統計370 個器械的工作情況。 ④臨床科室醫護人員滿意度。 基于消毒供應中心自制問卷評估，滿分100 分，≥85 分為十分滿意，61～84 分為比較滿意，≤60 分為不滿意，護理滿意度=（十分滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%[13-18]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，行 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作人員不同管理方式下風險管理意識對比

應用PDCA 管理后， 工作人員在差錯處理能力、安全防范意識、服務意識、自我防護、手衛生處理、環境管理等方面評分均高于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 工作人員不同管理方式下風險管理意識對比[()，分]

表1 工作人員不同管理方式下風險管理意識對比[()，分]

組別常規管理（n=26）PDCA 管理（n=26）t 值P 值差錯處理能力38.64±4.75 45.62±3.26 6.178＜0.001安全防范意識 服務意識 自我防護37.85±4.65 43.95±4.52 4.796＜0.001 36.96±4.71 44.85±4.61 6.104＜0.001 36.88±3.96 42.03±3.85 4.755＜0.001手衛生處理 環境管理39.75±2.51 43.66±3.04 5.057＜0.001 40.78±2.45 44.85±3.55 4.811＜0.001

2.2 工作人員不同管理方式下器械管理質量對比

應用PDCA 管理后，工作人員在器械清洗、器械滅菌、器械除銹、器械包裝、器械回收等環節評分均高于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 工作人員不同管理方式下器械管理質量對比[()，分]

表2 工作人員不同管理方式下器械管理質量對比[()，分]

組別常規管理（n=26）PDCA 管理（n=26）t 值P 值器械清洗37.76±3.55 44.32±2.13 8.080＜0.001器械滅菌 器械除銹38.69±3.44 43.85±2.41 6.264＜0.001 37.95±4.62 45.23±3.05 6.705＜0.001器械包裝 器械回收39.55±4.17 44.62±2.31 5.423＜0.001 41.78±3.69 45.72±2.44 4.541＜0.001

2.3 工作人員不同管理方式下器械各工作環節合格率對比

應用PDCA 管理后，器械各工作環節合格率均高于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 工作人員不同管理方式下器械各工作環節合格率對比[n(%)]

2.4 工作人員不同管理方式下臨床科室醫護人員滿意度對比

應用PDCA 管理后， 臨床科室醫護人員滿意度為95.08%， 高于常規管理的75.41%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 工作人員不同管理方式下臨床科室醫護人員滿意度對比[n(%)]

3 討論

消毒供應中心負責院內無菌用品的供應，與醫療器材的清洗、消毒和供應等環節息息相關。 由于醫院的服務和發展涉及較多科室，而且各類醫療用品使用周轉速度較快，若未經消毒供應中心的徹底消毒，很容易在院內引發大范圍的感染，因此消毒供應中心在醫院各科室中非常重要，其護理管理質量高低是影響院內醫護人員感染情況發生的重要因素，若工作不到位，會間接增加醫患糾紛的發生率，對院內醫療服務水平的提升會有負面影響。 這也是醫院消毒供應中心工作，應引起全院重視的重要原因。 消毒供應中心工作人員，應在護士長的領導下做好醫療器械的制備、消毒、保養、分發等工作，嚴格記錄科室應用情況。 同時在班次交換時，認真清點物品情況，保證服務質量。 本研究中提到的PDCA 循環管理理念， 高度符合消毒供應中心的工作要求。 PDCA中 P 為計劃，D 為實施，C 為檢查，A 為改進， 循環整體能夠通過科學的程序， 全面提高質量管理水平。 PDCA循環并不只是單向流動，若問題未能完全解決，將在下個循環解決尚未解決的問題，呈現出階梯式上升的特點[19-20]。 本研究中，PDCA 循環可通過規范性的培訓工作，提升工作人員的風險意識，基于規范要求，提高應急處理的能力，并通過針對性培訓工作，彌補工作人員的薄弱項，輔以考核工作，樹立工作人員的工作主動性[21]。 本研究結果表明，應用PDCA 管理后，工作人員風險管理意識評分、器械管理質量、器械各工作環節合格率、臨床科室醫護人員滿意度均高于常規管理后（P＜0.05），提示PDCA 循環在消毒供應中心護理管理工作中臨床價值明顯，值得臨床引起高度重視。

綜上所述，PDCA 循環應用于消毒供應中心護理管理工作中效果顯著， 可有效樹立工作人員風險管理意識， 提高器械管理質量以及器械各工作環節合格率，加深和臨床科室醫護人員的聯系，提高臨床科室醫護人員滿意度，值得推廣應用。