神經外科臨床實習帶教中PBL 結合TBL 教學法的運用效果

陳建剛，劉臻

益陽市人民醫院神經外科，湖南益陽 413001

神經外科是醫院內最為重要的組成科室之一[1]。 該科室內的疾病多以手術為基礎治療手段，利用獨特的神經外科學研究方法診斷出患者的病因及發病機制，以此為患者進行治療[2]。神經外科主要涉及到患者腦部、脊髓等部位的神經系統病變性疾病，涉及的知識層面十分廣泛，對神經外科醫生的理論知識和實踐能力提出了更高的要求[3]。 而成為一名合格的臨床一線人員必須要經歷臨床實習工作，以此完成學生到醫生身份的轉變[4]。但學生往往只具有基礎理論知識， 缺乏豐富的臨床操作經驗，傳統的臨床帶教方法難以彌補這一不足[5]。 因此，必須不斷探索更加科學、 更加先進的教學方法和教學模式，以此提高臨床教學工作的水平和質量[6]。 在此基礎上，本研究采取傳統帶教方法和以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）結合小組合作學習法（team-based learning，TBL） 教學法對于 2020 年 1 月—2022 年6 月期間內前來益陽市人民醫院神經外科進行實習的30 名臨床醫學專業學生分別實施教學工作，以此對比二者的運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院實習的某所醫學院校的30 名臨床醫學專業的學生納入本次臨床研究中， 并按照隨機數表法分組，其中15 名學生劃分為常規教學組，其余學生劃分為聯合教學組，每組各含兩名帶教老師。常規教學組中，女學生 6 名，男學生 9 名，年齡 21～27 歲，平均（24.45±1.54）歲；本科生 7 名，研究生 8 名。 聯合教學組中，女學生 5 名，男學生 10 名，年齡 21～26 歲，平均（24.34±1.58）歲；本科生6 名，研究生9 名。兩組學生樣本的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

常規教學組：在傳統教學模式的指導下開展臨床教學工作。 帶教老師要以教學大綱上的內容為基礎，向學生詳細講解相關知識點； 待學生完成理論知識的學習后，可由帶教老師帶領學生進行查房工作，還可帶領學生進入手術室對手術過程進行觀摩學習。

聯合教學組： 在PBL 結合TBL 教學模式的指導下開展臨床教學工作，具體的教學方法如下。 ①帶教老師在正式進行授課前，必須要對神經外科教學大綱和本科室內典型的臨床病例進行匯總分析，做好充分的備課準備。在授課過程中，要強化學生的理論知識儲備，同時要根據提前準備好的典型病例講解其發病機制、 臨床癥狀、診斷方法及治療方式，促使學生更加深入地了解神經外科的常見疾病。 ②帶教老師要依據授課的內容，將學生劃分為若干小組，并以小組為單位完成授課內容的預習工作，在課堂上完成組間的討論分析工作，討論后需得到一個統一的答案。 ③授課時，帶教老師在要根據典型病例向小組提出問題，聽取學生小組的答案，在學生回答完畢后對答案進行分析和點評，對不足之處進行補充。 ④授課完成后，帶教老師要帶領學生與典型病例的患者進行接觸，指導學生自行詢問患者的病史，對患者進行體格檢查并對其影像學檢查結果進行分析。帶教老師應要求學生根據自己的檢查結果和診斷結果提出治療方式，由帶教老師進行點評。⑤在授課結束后，帶教老師需要求學生對典型病例和臨床實習工作的內容進行匯總和分析，將所有內容整理好提交臨床實習報告。

1.3 觀察指標

①學生出科時，應向學生發放本院神經外科及生源高校共同制定的出科考試試卷， 以此對其理論知識、臨床技能及病歷書寫能力進行測評。每個項目的滿分均為50 分，總分150 分，分值越高代表學生的教學效果越理想。 ②采用本院制定的帶教工作評價表，將其發放到每一位實習生手中， 收集其對于各自帶教工作的滿意度，該表共計100 分，主要對帶教工作能否提高自身學習的主動性、積極性、能否提高自身的臨床實踐能力等方面進行評估。 評分＞80 分視作很滿意。60～80 分視作滿意，其余視作不滿意。 滿意率=（很滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。 ③向兩組帶教老師發放學生學習評價表，該表主要對學生的學習積極性、工作水平、獨自解決問題的能力進行評估，每部分滿分為50 分，分值越高代表學生的實習水平越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出科時各項考核成績比較

與常規教學組的學生相比，聯合教學組學生出科時的理論知識、臨床技能、病歷書寫能力成績均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生出科時的各項考核成績比較[（），分]

表1 兩組學生出科時的各項考核成績比較[（），分]

組別 理論知識 臨床技能 病歷書寫能力聯合教學組（n=15）常規教學組（n=15）t 值P 值48.64±1.57 42.69±1.24 11.518＜0.001 47.64±1.86 44.56±1.46 5.044＜0.001 47.44±1.42 45.33±1.43 4.055＜0.001

2.2 兩組帶教老師對學生的評價比較

聯合教學組帶教老師對于該組學生的各項評價明顯優于常規教學組教師，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教老師對學生的評價比較[（），分]

表2 兩組帶教老師對學生的評價比較[（），分]

組別 學習積極性 工作水平 獨自解決問題聯合教學組（n=15）常規教學組（n=15）t 值P 值45.68±1.78 42.43±1.43 5.512＜0.001 45.47±1.86 42.43±1.43 5.018＜0.001 44.43±1.78 40.53±1.64 6.240＜0.001

2.3 兩組學生對于帶教的滿意率對比

與常規教學組的學生相比，聯合教學組學生對于帶教工作的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對于帶教的滿意率對比[n(%)]

3 討論

相較于醫院內的其他科室，神經外科的工作具有一定的特殊性[7]。該科室內的工作涉及面較廣，收治的多為病情嚴重且復雜的患者，這就要求該科室內的醫療人員必須具備更加豐富的知識儲備和更加專業的臨床操作技能[8]。 而臨床帶教是促進醫學生向專業醫生身份轉變的關鍵環節， 通過臨床帶教能夠提升學生的學習興趣、思維能力和臨床實踐操作能力，為臨床上培養合格且優秀的醫學人才[9]。但是，臨床教學工作的質量會受到教學方法的直接影響。以往臨床上采用的傳統的教學方式僅強化書本上理論知識的學習，同時輔以臨床操作的示范和講解工作，學生真正操作的機會較少，只停留在理論階段[10]。該教學方式無法滿足學生的實習需要，從而導致帶教工作的水平和質量不佳，難以提高學生的獨立思考和獨立解決臨床問題的能力[11]。 此外，該模式下的教學工作會加重學生對于帶教老師的依賴性，難以促進其身份和角色的轉變[12]。 可見，現階段傳統的教學方式已經無法滿足臨床教學的要求，從而導致難以獲得理想的實習效果[13]。而本研究涉及到的PBL 教學方法能夠以問題為導向，以學生為中心并為學生設計學習情境，在傳統的教學方式上有效提升學生的學習積極性。 而TBL 教學方法則是一種以PBL 教學為基礎延伸得到的新型教學模式， 該模式能夠提升學生的團隊協作能力及創造力，使臨床教學工作變得更加靈活[14]。

在此基礎上，本研究分別采取傳統帶教方法和PBL結合TBL 教學法對前來本院神經外科進行臨床實習工作的30 名學生實施教學工作， 以此對比二者的臨床工作效果。 根據最終的研究結果可知：與常規教學組的學生相比，聯合教學組學生出科時的理論考核成績、操作能力、病歷書寫能力均更高，且該組學生對于帶教工作的滿意度更高；此外，聯合教學組帶教老師對于該組學生的評價明顯優于常規教學組教師（P＜0.05）。

綜上所述，相較于傳統的臨床帶教方法而言，采取PBL 結合TBL 教學法對前來神經外科實習的醫學生進行教學能夠有效提高其出科成績，帶教老師對于學生的評價更高，學生的綜合素質得到提高。此外，學生對于帶教工作的滿意度也更高，有利于提高學習和工作的積極性，值得將其應用在臨床帶教工作中。