產科病房護理管理中實施層級管理模式的效果分析

李海燕，張穎，劉娟

聊城市東昌府區婦幼保健院產科，山東聊城 252000

產科作為醫院相對特殊的科室，主要負責醫院孕產婦危重病轉診、會診及救治，隨著醫療技術的快速發展產婦及其家屬不僅要求提供高質量的分娩服務，對于產科護理質量也提出了更高要求， 加強產科護理管理，提高產科護理人員的專業技術與水平，有助于減少護理差錯，提高護理效率，保障母嬰健康[1]。 層級管理作為近年來應用于臨床的新型管理模式， 以產婦作為工作核心，盡可能地滿足產婦各項護理需求， 有利于降低護理風險，提高產科護理質量[2-3]。 鑒于此，選取 2019 年 1—12月及2020 年1—12 月兩個時間段在聊城市東昌府區婦幼保健院產科工作的護理人員40 名， 分析層級管理模式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2020 年起開始在產科實施層級管理， 回顧性分析2019 年1—12 月產科20 名護理人員的臨床資料，作為對照組，護理人員均為女性，年齡20~46 歲，平均（32.97±5.76）歲；職稱：1 名副主任護師，10 名主管護師，6 名護師，3 名護士。 自 2020 年 1—12 月納入 20 名產科護理人員作為觀察組， 護理人員均為女性， 年齡21~47 歲，平均（33.45±5.69）歲；職稱：1 名副主任護師，9名主管護師，7 名護師，3 名護士。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理，采用傳統輪班制，護理人員定時完成值班期間護理任務，分室收治感染產婦與非感染產婦，對待產婦進行產前衛生教育，對產后產婦進行母乳喂養知識、哺乳技巧教育，向產婦宣傳計劃生育，鼓勵其采取節育或施行絕育術； 嚴密監測產后24 h 內子宮收縮、產后出血量情況，嚴格執行會陰護理等，每周向護士長匯總結該階段內護理任務完成情況，詢問并接手新的護理任務。

觀察組實施層級管理模式，具體為：①層級設置。選擇產科經驗豐富的護士成立專門的護理管理小組，由護士長擔任小組成員，依據護士學歷水平、職稱、工作年限、擅長領域等，本著“能力優先”原則將護士崗位劃分為初級護士（N0）、專科護士（N1）、責任護士（N2）、高級專科護士（N3）層次，護士長負責協調總體護理工作，明確建立崗位使命、工作職責及考核標準，要求既相對分工又相互協助，及時處理護理管理中出現的問題，適當調整與完善護理方案，嚴格落實工作考核標準。 ②層級分工。 由護士長負責科室全面護理管理工作， 監督、落實、執行護理部統一部署的護理任務，尤其是關鍵時間、環節或人員的管理，確保醫療安全。N3 級護士發揮助手與參謀作用，在護士長指導下督促各級護士落實相關工作，加強病房管理，完善專科護理工作標準及評價標準，加強對護士的專業知識及技能培訓，定期檢查護士工作質量，組織開展護理查房、會診、疑難病例討論等。N2 級護士負責指導專科護士及初級護士工作，制訂本病區疑難、病重患者護理干預計劃，檢查下級護士責任達標情況。N1 級護士全面負責產婦及新生兒整體護理，在責任組長指導下正確執行醫囑，落實分管護理計劃，熟練掌握患者病情變化，包括生命體征、新生兒清潔衛生、產婦會陰清潔、危重患者搶救等，遵循護理部及病室護理服務宗旨。 N0 級護士在專科護士指導下負責部分基礎護理及專科護士，例如產后康復工作、新生兒沐浴及游泳、撫觸等。③健全排班制度。改進排班方式，盡可能減少交接班次數，依據護士職稱分層次排班，采用連續排班制，重新制定工作職責，優化各班工作流程，實行護士層級管理，每班都要求護士提前15 min 到病房交接，A 班：7∶45-16∶00， 由 3 名 N3 級護士、4 名 N1 級護士、6 名 N0級護士組成；P 班：15∶45-22∶00，由 2 名 N3 級護士、2 名N2 級護士組成；N 班：21∶45-次日 8∶00，由 1 名 N1 級護士、1 名N3 級護士組成。依據各個護理小組工作量及專業技術要求不同對各個班次護士層級進行高低搭配，落實8 h 上班時間，24 h 負責制。

1.3 觀察指標

2020 年指標由以下方式評估：①工作質量。 采取本院頒布的護理質量標準體系評估，由護理質量控制小組負責考核評分，包括病房管理（0~100 分）、基礎護理（0~100 分）、護理文書書寫（0~100 分）、服務態度（0~100分）、護理操作技能（0~10 分）、健康宣教（0~100 分），得分越高，代表護士工作質量越好。②綜合工作能力。由科室主任統一評估， 考察項目包括護理程序應用 （0~25分）、危急產婦救護（0~25 分）、溝通交流技巧（0~25 分）、團隊協作（0~25 分）、應變解決問題（0~25 分）、專業發展（0~25 分），得分越高，代表護士工作能力越強。 ③差錯率與投訴率。 ④護士滿意度。 采用本院自制的滿意度問卷評估護士對于管理制度的滿意度，共5 個維度，25 個條目，每個條目劃為1~5 分，分數越高，護士滿意度越高。 2019 年指標均由直接性報告所得。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，Fisher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員工作質量比較

觀察組工作質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理人員工作質量比較[（），分]

表1 兩組護理人員工作質量比較[（），分]

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值病房管理95.43±3.61 86.39±3.55 7.985＜0.001基礎護理 護理文書書寫 服務態度97.24±2.39 90.81±2.26 8.742＜0.001 98.03±5.74 91.46±5.35 3.745＜0.001 98.65±7.89 90.34±6.48 3.640＜0.001護理操作技能 健康宣教96.77±10.03 88.12±7.52 3.086 0.002 95.42±3.15 89.27±3.10 6.223＜0.001

2.2 兩組護理人員綜合工作能力比較

觀察組綜合工作能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理人員綜合工作能力比較[（），分]

表2 兩組護理人員綜合工作能力比較[（），分]

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值護理程序應用23.44±3.76 17.52±3.38 5.236＜0.001危急產婦救護 溝通交流技巧 團隊協作22.82±3.45 18.04±3.26 4.504＜0.001 24.15±4.38 18.56±4.19 4.124＜0.001 23.34±3.27 17.69±3.05 5.651＜0.001應變解決問題 專業發展21.97±2.88 16.84±2.73 5.781＜0.001 23.65±3.14 18.36±3.12 5.345＜0.001

2.3 兩組護理人員差錯率與投訴率比較

觀察組護理差錯率、 投訴率顯著均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理人員差錯率與投訴率比較[n(%)]

2.4 兩組護理人員滿意度比較

觀察組護理人員滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護理人員滿意度比較[（），分]

表4 兩組護理人員滿意度比較[（），分]

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值社會認可滿意18.05±2.39 14.56±2.18 4.825＜0.001管理滿意 同事滿意19.44±2.86 15.79±2.43 4.349＜0.001 17.75±3.14 14.16±2.83 3.798＜0.001晉升滿意 薪酬滿意18.28±2.74 14.33±2.56 4.711＜0.001 19.10±2.53 15.77±2.48 4.204＜0.001

3 討論

多年來，我國社會經濟發展日新月異，醫療技術也迅猛提升，醫療改革不斷深入，醫療理念逐漸完善，人們的思想意識與保健意識大幅度增強，對于醫院護理質量的要求隨之升高，對醫院的關注不再僅僅停留在醫療水平與技術上[4]。產科作為醫院科室中重要組成部分，護理工作具有任務量大、工作時間長、護理內容繁雜等特點，護理質量對于產婦預后、生活質量及新生兒健康狀態具有直接影響。因此，加強產科護理管理尤為重要，不僅能夠有效提護理質量，也能夠在一定程度上減少護士日常工作量，緩解護士工作壓力，提高醫療機構整體管理水平，為醫院樹立良好的企業形象[5-6]。

既往傳統護理管理將所有護士隨機分配為小組，以按時完成本班次任務為目的，各護理小組人力配置不均衡，中午、夜間實行單人值班制也會使得護士疲于工作，承擔較大的工作壓力，難以保證護理質量[7]。層級管理在傳統護理管理基礎上，依據護士學歷、職稱、工作年限、工作能力及專業知識等對其進行調動與分配，嚴格按照能級對應原則按需設崗，按崗應聘，確保每個層級護士均能夠明確自身崗位職責， 合理應用有限的人力資源，最大限度發揮各級護士工作能動性及工作潛能，極大程度地提高了護士工作的積極性及工作效率，使其能夠在自己的崗位上充分展現出自身的專業知識與技能，保證了護理質量；同時將護理質量評估結果納入評優考核機制中，與績效密切掛鉤，及時發現、修改護理工作中不足之處，促進了產科護理的專業化發展，促進護理質量持續改進[8-9]。 本研究顯示，觀察組工作質量評分及綜合工作能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 提示實施層級管理模式能夠明顯提高護士綜合工作能力，提升產科病房護理工作質量。 經分析：層級護理管理以每位護士個人情況為依據將其分為4 個層級，各層級之間依據工作量及工作任務相互協調與幫助，各司其職，更加優化產科人力資源配置， 充分發揮各層級護士能力及團隊力量，不僅體現了護士的自身價值，也增強了護理團隊向心力， 很好地彌補了傳統護理管理中日常任務量繁瑣、管理缺乏人性化等弊端，滿足患者更高層次需求，全面提升護理質量。 此外，在開展產科護士培訓工作時根據護士層級設立不同的培訓目標、培訓內容與計劃，通過分層級、分階段對護士實施針對性的量化核心能力培訓考核， 既充實了N0~N1 級護士基本知識與臨床操作技能，也有利于引領其專業化成長，使N2 級護士專業水平進一步鞏固，N3 級護士可通過參與護理工作質檢或專科查房、會診，為產科解決了大量的危重產婦及新生兒護理問題，幫助低年資護士度過職業難關，加強其自身處理產科問題的知識掌握程度，順利完成各項護理任務。 在各個層級護理干預中，由小組組長明確各個職位責任、義務、權力與權益，確保N0~N3 級護士做到各在其位、各司其職、各負其責，嚴格按照護理規劃及程序執行任務，促使上級有效、規范地監督、指導下一層級人員工作，增強各位護士責任意識，努力、認真地完成護理工作，提高護理工作的效率，降低護理出錯率[10]。 本研究顯示，觀察組護理差錯率0.00%、投訴率5.00%，顯著低于對照組的 20.00%、30.00%（P＜0.05）。 提示實施層級管理模式可明顯降低護理差錯及投訴的發生，這也有助于減輕繁雜、 混亂的醫療工作給護士帶來的巨大的工作壓力，通過充分落實護士分層級管理，建立明確的工作標準，劃分崗位職責，變被動服務為主動服務，為產科患者提供人性化、連續化、全面化的護理干預，且由于每位護士排班相對穩定，工作責任心明顯增強，故護士對于層級管理的滿意度提高[11]。

綜上所述， 在產科病房護理管理中實施層級管理模式，可提升整體護理質量，效果顯著。