《金匱要略》“瓜蔞桂枝湯證”啟發(fā)性教學探討

王文杰 張亞萍 韋玉娜 張 靜

廣西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，廣西 南寧 530001

《金匱要略》( 以下簡稱《金匱》) 成書于1800多年前的東漢末年，是醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中論治雜病的部分，是臨床雜病辨證論治的典范。《金匱》一直是中醫(yī)院校培養(yǎng)中醫(yī)人才的核心課程。其教學目的主要是通過對原文的講授、讓學生掌握臨床有關(guān)雜病辨證施治的規(guī)律，并培養(yǎng)學生閱讀古典醫(yī)籍的能力。教師在講授該課程時，一定要深入剖析原文內(nèi)涵，最大程度上還原仲景本意，筆者以《金匱》“瓜蔞桂枝湯證”為例，談談個人進行啟發(fā)性教學的體會。

1 提出問題，啟發(fā)思維

《金匱·痙濕暍病脈證治第二》原文第11條言：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。”本條文中瓜蔞桂枝湯為《金匱》各論中開篇第一方，因此，理解掌握本條原文內(nèi)涵有著重要的承前啟后作用，課堂中應用提問方式進行啟發(fā)性教學可獲良效。依據(jù)原文在課堂上提出五大問題：①“太陽病，其證備”的內(nèi)涵是什么？②脈反沉遲，此為痙提示什么？③“身體強，幾幾然，”和《傷寒論》桂枝加葛根湯證中“項背強幾幾”有何區(qū)別？④“瓜蔞桂枝湯”為何不命名為“桂枝加瓜蔞湯”？⑤為何服藥后僅僅提示啜熱粥發(fā)之？

學生們對于以上問題的思考往往較局限于教材，大多學生并未進行深入分析，通常教師結(jié)合教材教授該條文時也過于簡單，常常運用以方測證法，把本條僅僅理解為柔痙的辨治，固然就會把“太陽病，其證備”理解為太陽中風的發(fā)熱、汗出等癥狀；……