案例教學法在內科碩士研究生腫瘤學臨床教學中的應用

孫蔚亮，甘廷慶，朱華衛，梁 俐，韓成龍

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007）

惡性腫瘤是全球排名第二的死亡原因，而且其發病率和死亡率還在不斷攀升，嚴重威脅人們的身心健康[1]。在這種形勢下，就需要培養更多的腫瘤學相關醫學專門人才，用以加強我國對惡性腫瘤的預防能力和治療能力。臨床腫瘤學是臨床醫學的重要組成部分，主要研究腫瘤的發生、發展、診斷、治療、預后，以及預防等。而腫瘤學臨床教學，在腫瘤學人才培養中具有關鍵性的作用。所以，加強腫瘤學臨床教學，提升教學質量非常關鍵。臨床教學是醫學教育的重要環節，是學生由抽象概念到現實病例的過程，是將理論知識與實踐能力相結合的橋梁，對強化學生基礎知識和形成完整知識體系非常關鍵，是醫學生成長為一名合格臨床醫師的關鍵階段[2]。生物—心理—社會醫學模式的轉變，不但深刻的改變了臨床實踐的觀念，也對醫學教育提出更高的要求。在新的醫學形勢下，醫學教育不光要交給學生醫學知識，還要培養學生的自主的學習的能力、創新的能力、臨床思維的能力、解決實際問題的能力等綜合素質。案例教學法是帶教的老師根據教學的目的，挑選理想的案例，并通過案例引導學生分析問題，進行文獻和各種指南的查閱，展開討論和交流，將抽象的知識通過案例的方式展示給學生，以提高他們的分析問題能力和解決問題的能力，提升對知識的掌握與靈活運用[3-4]。案例教學法可以很好地提高學生的主觀能動性，發揮他們的創造能力和解決問題的能力[5]。案例教學法能夠更好地培養新的醫學模式所需的醫學人才。為了提高腫瘤學臨床教學的質量，培養學生的綜合能力，我們在內科碩士研究生腫瘤學臨床教學中包含了案例教學法，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

將2019年6月-2021年5月到廣西醫科大學第二附屬醫院腫瘤內科實習的60名內科碩士研究生作為研究對象。把學生們隨機的分為對照組和實驗組，兩組各有學生30名。實驗組給予了案例教學法，對照組給予了傳統教學法。兩組同學的性別、年齡、入科時理論知識和臨床分析能力等均不存在明顯差異（p＞0.05）。兩組學生教學總時數及教材均相同，臨床教學均由同一組老師帶教。

1.2 研究方法

對照組按照傳統的教學方法進行，帶教老師按照教學大綱、教學內容及教學目標的要求，準備好教學教案，可以采用口述、板書或多媒體教學等多種方法教授腫瘤內科基礎知識和臨床知識，以及與患者接觸時的注意事項。然后，老師再結合教學內容，帶領學生一起到床邊進行問診、查體等教學活動。期間，同學們可以向老師提出疑問。整個教學過程以老師講解為主。

實驗組給予了案例教學法。（1）準備案例：在案例教學中，案例的質量，直接影響了教學的效果。指導的老師要根據制定的教學大綱、教學內容的要求和教學目標，對案例進行分析，提取典型案例，作為教學的案例，并設置相應的問題。選擇的案例應符合以下特點：①所選案例必須是真實的；②所選擇的案例應是腫瘤內科常見病種和典型病例，如乳腺癌、結直腸癌、肺癌等；③所選擇的案例應該能夠充分體現腫瘤內科疾病特點，能夠充分體現腫瘤內科的診療規范及診治思維；④所選的案例應該是學生實習期內能夠遇到的病例；⑤所選案例應該難易適中，能夠激起學生學習的興趣；⑥所選的案例要與時俱進，不能過于陳舊，才能更好地激發學生學習的興趣；⑦所選的案例臨床資料和一般信息要完整。此外，為了更好地引導學生，激發學生的主觀能動性，指導教師可以根據實際需要設置相應的問題，以充分調動學生學習的興趣。而且，設置的問題必須符合教學要求，同時符合學生的實際情況，難易程度適中，要能夠激發學生的學習興趣。需要注意的是，在問題設置中不但要注重專業知識，也要設置人文關懷方面的問題，充分體現“以患者為中心”的診療理念。（2）學生準備：上課前一周將要學習的案例告知學生，讓他們有充足的時間分析案例，并查閱相關資料，對案例的進一步處理提出相應的意見，并提出相關的支持證據。（3）課堂教學：指導的老師首先把案例展示給學生，然后叫學生進行分組討論，每組約5～6人。讓學生充當醫師的角色，對病例的診斷和治療的方案等進行深入的討論，發表自己的見解，最后形成小組統一的意見。在整個過程中，指導老師只需要做好引導，讓學生學會正確的接收患者的有效的信息，然后結合已掌握的理論知識給予分析，進行疾病的診斷，并給出合理的治療方案。比如針對一個臨床分期為III期的直腸癌根治術后的患者，化療、放療、分子靶向治療該如何選擇，有的學生可能認為單純化療就可以了，有的認為需要放療聯合化療，有的可能認為還需要加入分子靶向治療，學生根據自己查閱的資料進行討論。在發現學生討論錯誤時，指導老師不能直接告訴他們正確答案，而應該引導他們根據各種治療的適應證，和各種治療手段可能對患者帶來的益處和不利后果，一步步得出更合理的治療方案。而且，學生們進一步討論出是用氟尿嘧啶還是伊立替康聯合奧沙利鉑化療。經過充分討論最終形成統一的結論。總之，在整個課堂教學過程中，指導教師僅僅起到輔助的作用。（4）總結報告：討論結束后，由指導教師對討論做出總結歸納，對案例整體的診療思路予以梳理，對學生討論過程中呈現的正確的觀點，給予充分的肯定和表揚。對于不合理的觀點也要給予針對性的點評，使整個案例診療過程完整呈現，以加強學生對基礎知識的學習和理解，強化學生對問題的分析和解決的能力，升華他們的臨床思維。

1.3 評價指標及教學效果評價標準

課程結束后，對兩組學生的專業理論知識和案例分析能力進行考核。專業理論知識和案例分析能力試卷滿分均設置為100分。采用自制的調查表來評價教學的效果，包括學生對腫瘤學的興趣、自主學習能力、專業知識掌握、解決臨床問題、臨床思維的提高，和對課程的滿意度等六項，總分為100分，分為滿意（＞85分）、一般（60～85分）以及不滿意（＜60分）。

1.4 統計分析

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料使用（±s）表示，t檢驗統計分析。P<0.05定義為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的專業理論知識和案例分析成績對比

課程結束后對兩組學生的專業理論知識和案例分析能力進行考核，并對他們的成績進行對比、分析。兩組學生專業理論知識和案例分析成績比較見表1。實驗組學生的專業理論知識和案例分析成績分別為（86.1±5.6）分和（87.5±4.2）分，均明顯高于對照組學生的（80.8±6.3）分和（77.9±58.8）分。兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組學生的專業理論知識和案例分析成績對比（±s）

表1 兩組學生的專業理論知識和案例分析成績對比（±s）

人數 專業理論成績（分）案例分析成績（分）實驗組 30 86.1±5.6 87.5±4.2對照組 30 80.8±6.3 77.9±58.8 t 3.398 5.458 P 0.01 0.00

2.2 兩組學生對教學的自我評價比較

為了了解學生對課程設置的滿意度，以及學生對自我能力提高的評價，在課程結束后共發放60份調查表，所有發放的調查表全部收回。并對兩組學生的調查結果進行分析、比較。兩組學生教學自我評價比較見表2。與對照組相比，實驗組學生對腫瘤學的學習興趣更高，而且實驗組學生的自主學習能力、專業知識掌握、解決問題和臨床思維等多個方面都有明顯的提高，并且對課程設置更滿意，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

表2 兩組學生教學自我評價比較（±s）

表2 兩組學生教學自我評價比較（±s）

項目 實驗組 對照組 P對腫瘤學感興趣 84.47±6.24 73.57±8.73 0.00自主學習能力提高 84.23±6.61 73.10±11.10 0.00專業知識掌握提高 85.10±6.51 75.40±10.08 0.00解決臨床問題能力提高 85.10±5.02 70.83±9.38 0.00臨床思維能力提高 85.73±4.56 75.37±7.920 0.00課程滿意度 87.73±4.14 78.70±9.73 0.00

3 討論

腫瘤的診療技術日新月異，對腫瘤學臨床教育體系提出更大的挑戰。傳統的教學方法雖然能夠完成教學的需要，但以教師為主體，學生被動接受知識的教學方法，不能充分調動學生的學習興趣和主觀能動性，不利于培養學生的自主學習能力和創造能力。案例教學法是20世紀初期由美國哈佛商學院所提倡，經過多年的應用和推廣，已經是一種成熟的教學方法[6]。被國內外大量的學校和科研院所廣泛使用，而且取得較好的效果[4]。本研究將案例教學法引入內科碩士研究生腫瘤學臨床教學中。與采用傳統教學法的對照組的學生相比較，采用案例教學法的實驗組的學生不僅理論知識考核成績明顯提高（86.1±5.6 Vs 80.8±6.3，P＜0.05），而且案例分析的考核成績也明顯提高（87.5±4.2Vs77.9±58.8，P ＜ 0.05）。說明案例教學法不但加強了學生對理論知識的掌握，也強化了他們的分析問題的能力和解決問題的能力。問卷調查結果也表明，學生對學習的興趣更大，對學習更主動，能夠充分調動他們的主觀能動性。而且，學生自認為在自主學習能力、專業知識掌握、解決問題和臨床思維能力等多個方面的能力均有明顯提高。因此，這種教學模式也更受到學生的歡迎，對課程設置的滿意度更高。這與吳胤瑛[7]和賽特爾[8]等將案例教學法應用于本科生腫瘤學臨床教學中所取得的研究結果相似。

與傳統的“填鴨”式的教學比較，案例教學法有以下優勢：（1）案例教學法強調把學生作為教學的主體，發揮他們的主觀能動性。在所有教學過程中，學生根據問題和案例，通過查閱資料，自主學習，并與其他同學相互討論，最終提出解決問題的方案。因此，學生是整個教學的主體，而指導老師僅僅起到引導作用。這樣可以更好的促使他們學習，養成主動學習的習慣，并可以充分發掘學生的潛能和創造力。（2）案例教學將抽象的理論知識融入典型的案例中，使學生更容易理解和掌握。而且，在案例的分析過程中，學生將理論知識運用于實際病例中，不僅可以強化他們解決問題的能力，還能培養他們的臨床思維。（3）案例教學充分體現了學生和老師的互動性，期間不但有學生和老師的交流，也有學生之間的相互討論，這樣不但能加強他們的表達能力，而且也能使他們看到自己的缺陷和別人的長處，從而提高團隊合作的意識。（4）案例教學能夠提高學生查閱文獻和學習文獻的能力。在老師發放案例后，學生需要大量的查找和閱讀文獻，并從中找出需要的知識。在此過程中慢慢就培養了他們查閱文獻和學習文獻的能力。（5）案例教學也有利于提高指導教師的能力。在案例準備、問題設置，以及引導學生討論中，教師要對案例進行設計，指導教師只有不斷加強文獻和各種指南的學習，才能更好地指導學生。（6）案例教學法能夠明顯提高帶教老師的課堂教學效率。在相同的教學時間內，采用案例教學法的學生能夠更好地掌握理論知識，提高案例分析能力。因此，案例教學法與傳統教學法相比，能夠明顯的提高課堂教學效率。

綜上所述，案例教學法不但鍛煉了學生的自主學習能力，還鍛煉了他們分析問題、解決問題的能力，而且加強了他們的溝通能力和團隊協作精神，為他們從一名醫學生成長為一名合格的臨床醫師打下良好的基礎。因此，案例教學法應用于腫瘤學臨床教學中比傳統教學法更具優勢，能夠更好地激發學生的學習興趣，培養學生自主學習能力，加強他們對基礎理論知識的掌握，提高臨床實踐能力，發掘學生的潛能，培養學生的創造力，值得在臨床教學中進一步推廣。當然，任何教學方法不可能十全十美，這就需要我們在實際運用中根據實際情況靈活調整，為我國培養出更多，更優秀的腫瘤學專業人才，以更好地為我國腫瘤防治事業服務。