溫針灸聯合手法、燈盞細辛注射液治療肝腎不足型頸椎病的療效及對頸性眩暈癥狀、椎動脈血流的影響

王岱淇,陳錦波

(廣東省揭陽市中醫院,廣東 揭陽 522000)

中醫認為,頸椎病多由感受風寒、勞累過度、氣滯血瘀、肝腎不足等因素引起。肝腎不足型頸椎病患者有明顯的頭暈目眩、視物不清等癥狀[1]。肝、腎是人體內藏精血、明目益氣的重要器官。肝貯藏,調節血液,以濡養四肢百骸,血液可化為腎精;腎所藏之精也可化為血液,以補充肝之所需[2]。西醫治療頸椎病主要針對臨床癥狀予以治療,患者癥狀緩解后,仍易受外界及自身因素變化影響,導致病情反復,是因個體病證存在較大差異,單一用藥難以獲得理想療效[3]。溫針灸融合艾灸和針刺的優點,在施灸的同時,可有效通過針刺將熱力傳入穴位,發揮協同作用,具有溫通經脈、行氣活血的功效[4]。本研究探討溫針灸聯合手法、燈盞細辛注射液治療肝腎不足型頸椎病的療效,并分析其對頸性眩暈、椎動脈血流變化的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月揭陽市中醫院中醫科收治的肝腎不足型頸椎病患者86例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男22例,女21例;平均年齡(45.87±6.02)歲;平均病程(11.36±1.65)個月;輕度眩暈13例,中度24例,重度6例。觀察組男20例,女23例;平均年齡(46.53±5.24)歲;平均病程(10.25±2.03)個月;輕度眩暈15例,中度21例,重度7例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[5]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》中頸椎病的診斷,具有典型的頸椎病臨床表現[6];影像學檢查結果顯示頸椎椎間盤或椎間關節存在退行性改變。②中醫診斷參考《中醫骨傷科學》中頸椎病肝腎不足證的辨證標準:癥見眩暈頭痛、失眠多夢、耳鳴耳聾、肢體麻木、脈細弱[7]。

1.3 納入標準 存在顯著的頸部不適,符合上述診斷標準;患者意識清晰,交流無障礙;患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在其他疾病引發眩暈者;存在嚴重免疫缺陷、心血管疾病、凝血功能障礙者;近6個月內接受過其他針灸或藥灸治療者;存在嚴重器官功能障礙、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用燈盞細辛注射液配合手法治療。

(1)燈盞細辛注射液靜脈滴注 取燈盞細辛注射液(云南生物谷藥業股份有限公司,國藥準字Z53021569)20 m L加入0.9%氯化鈉注射250 m L中緩慢靜脈滴注,每日1次,連續治療5 d。

(2)手法治療 采用五步手法治療。①點按松解:患者取坐位,醫者使用拇指指腹、中指指腹點按風池、伏兔、肩井、風府、百會、肩外俞等穴。每個穴位點按時間不短于1 min。②頸部推拿:患者取坐位,醫者立于其身后,用小魚際自患者頸上部位向肩部施加推力;醫者再使用雙手拇指自患者肩井推向風池,以施術局部出現酸脹感、皮膚微發紅為度;隨后,醫師雙手提拿患者頸后兩側肌肉,雙手交替用力,左手提拿時右手放松,右手提拿時左手放松,上述操作持續3 min。③牽引手法:患者取坐位,醫者立于其身后,雙手置于患者頸項部位并向上提,施以手法引導患者進行定向運動,向前、后、左、右方向做牽拉運動,牽拉過程中,醫者一只手固定患者肩部,另一只手引導患者頸部向四方牽拉伸展至最大角度。重復7～10次。④旋頸手法:在手法③的基礎上,醫者施以手法指導患者進行左右方向的旋轉頸項運動。活動范圍均為45°,重復7～10次。⑤叩擊法:醫者于患者頸部、肩背部實行拍打叩擊,單個部位重復5～8次。手法治療每次持續20～30 min,每日1次,7 d為1個療程,共治療兩個療程。

2.2 觀察組 在上述治療基礎上聯合溫針灸治療。穴位取雙側腎俞、肝俞、天柱、頸百勞、三陰交、懸鐘等。首先,囑患者取俯臥體位,對穴位皮膚周圍進行嚴格消毒,選用0.45 mm×70 mm一次性無菌針灸針進行針刺。天柱直刺15～25 mm,至患者局部酸脹,可擴散至后頭部,有時可向前擴散至眼部;于頸百勞直刺25～33 mm,以患者局部酸脹為度;于其他穴位直刺15～25 mm。得氣后,取長度約2 cm的艾柱套于針柄,調整位置使其盡可能接近穴位皮膚,點燃艾柱施灸。每次施灸3壯,待前一根艾條燃燒完全后去掉灰燼,至針柄涼至微溫時再施灸下一壯。三陰交、懸鐘分別位于足部內踝及小腿外側,在施灸時需指導患者采用側臥體位。施灸過程中,艾灸處墊硬紙片,以防艾條燃燒后的灰燼掉落而燙傷皮膚。單次治療時間約30 min,每日1次,連續治療6 d后間隔1 d,兩周為1個療程,治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①眩暈改善情況:治療前后采用眩暈殘障量表(DHI)[8]及眩暈評定量表(DARS)[9]評估。DHI量表分為10個單項,評分范圍0～40分,分值越高提示眩暈對正常生活、工作的影響越大。DARS分為6個單項,評分范圍0～36分,分值越高提示眩暈癥狀越嚴重。②主觀眩暈程度:治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估。患者根據主觀體驗眩暈感在長度10 cm的模擬量尺上進行標記,對應刻度數值越大表示患者眩暈感越劇烈。③椎動脈血流參數。治療前后采用DC-35Pro多普勒超聲儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)檢測,包括搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、平均血流速度(Vm),設置探頭頻率1.5～3.0 MHz。

3.2 療效評定標準 治愈:眩暈及其他癥狀完全消失,中醫證候積分降低≥90%。顯效:眩暈及其他癥狀顯著改善,70%≤中醫證候積分降低＜90%。有效:眩暈及其他癥狀有一定減輕,30%≤中醫證候積分降低＜70%。無效:眩暈癥狀無改善,中醫證候積分降低＜30%。中醫證候積分根據患者主訴將臨床癥狀(包括全身乏力、面色不華、食欲下降、體虛畏寒、四肢冰冷)按癥狀的無、輕度、重度分別計為0、2、4分。總有效率＝(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.67%(42/43),高于對照組的86.05%(37/43),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝腎不足型頸椎病患者臨床療效比較

(2)眩暈改善及主觀眩暈程度比較 治療前,兩組患者DHI、DARS、VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者DHI、DARS、VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后眩暈改善及主觀眩暈程度(分,±s)

表2 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后眩暈改善及主觀眩暈程度(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

視覺模擬評分法評分觀察組 43 治療前 28.87±4.68 26.85±2.87 7.65±1.03治療后 12.18±1.23△▲ 9.56±1.79△▲ 4.23±0.68△▲對照組 43 治療前 30.05±4.22 26.19±2.46 7.24±1.25治療后 18.65±3.64△ 13.87±1.85△ 5.89±1.14△組別 例數 時間眩暈殘障量表評分眩暈評定量表評分系統評分

(3)椎動脈血流參數比較 治療前,兩組患者PI、RI、Vm比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PI、RI均低于治療前,Vm均高于治療前,且觀察組PI、RI均低于對照組,Vm高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后椎動脈血流參數比較(±s)

表3 兩組肝腎不足型頸椎病患者治療前后椎動脈血流參數比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 搏動指數 阻力指數 平均血流速度(cm/s)觀察組 43 治療前 1.21±0.13 0.69±0.08 38.35±5.12治療后 0.97±0.12△▲ 0.58±0.08△▲ 45.34±5.68△▲對照組 43 治療前 1.19±0.16 0.68±0.10 37.69±5.23治療后 1.06±0.13△ 0.63±0.07△ 42.12±5.13△

4 討論

中醫理論認為,肝腎不足主要是肝腎陰虛、精血虛少所致。情緒抑郁、飲食勞倦等均有可能成為誘發因素,長期精神不佳易導致腎精虧虛從而引發血行不暢,津液耗損[10]。腦藏髓,為腎精所化,肝腎不足會導致腦失所養,引起眩暈[11]。頸椎病的基本發病機制為頸椎長時間超負荷使用,修復能力逐漸降低,從而引發椎間盤退變。另有部分患者在青春期發育過程中椎弓發育扁平,導致椎管矢狀徑偏小,在此基礎上,出現脊髓壓迫癥狀,從而誘發頸椎病[12]。目前,西醫采用藥物治療頸椎病,以緩解癥狀為主,難以達到根治效果,且療效存在個體差異,部分患者出現不良反應,復發率較高。手法治療通過對患者關節、肌肉及部分穴位施加外力干預,松解肌肉,促進血液循環,從而達到解痙鎮痛的作用。在物理治療干預下,頸椎小關節的粘連松解,可在一定程度上恢復頸椎的正常生理曲度,對于緩解頸椎病癥狀具有一定作用。燈盞細辛注射液具有活血通絡、改善血液循環的功效,不足之處在于對頸椎病患者的局部臨床癥狀缺乏足夠的針對性。溫針灸又稱為針柄灸,行針刺的同時聯合艾灸,可在溫通經脈的基礎上發揮行氣活血之效。本研究主要探究中醫溫針灸及手法聯合中成藥對肝腎不足型頸椎病的治療效果,并重點探究眩暈癥狀、椎動脈血流改善情況。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后DHI、DARS、VAS評分及PI、RI均低于對照組,Vm高于對照組,提示采用溫針灸聯合手法、燈盞細辛注射液治療肝腎不足型頸椎病,能改善患者眩暈癥狀,調節患者血液循環,提高臨床療效。

本研究中,溫針灸取穴腎俞、肝俞,可溫補肝腎,益精養髓,培元固本。腎俞、肝俞均屬于足太陽膀胱經腧穴,針刺二穴可調補肝腎。頸椎局部取穴天柱、頸百勞,可溫通經氣,通絡止痛。懸鐘乃髓之會穴,針刺該穴能充養髓海,疏通膀胱經經氣,緩解頸部疼痛及眩暈癥狀。三陰交屬于足三陰經交會穴,3條陰經氣血交匯于此,針刺該穴可增行氣活血之效。上述穴位通過溫針灸發揮作用,能夠有效緩解患者頸椎不適癥狀。經絡是一個獨特的調控系統,與人體各組織器官、系統相輔相成、互相影響。針刺作為一種外在刺激,能激活中樞神經系統,進而調控神經-內分泌-免疫網絡,影響靶器官。近年來,穴位主治疾病的作用機制與腦皮質相應代表區域之間的關聯性已得到臨床研究證實,如顳葉是調控精神智能的相關腦區,與眩暈、神志及睡眠密切相關[13]。以三陰交為例,針刺該穴能引起雙側特定腦皮質的反應,對調節情志及精神狀態、改善睡眠有一定作用[14]。臨床采用針灸特定腧穴治療疾病,既能改善局部癥狀,也能夠發揮增強免疫、抑制炎癥、鎮痛等作用。

綜上所述,溫針灸聯合手法、燈盞細辛注射液治療肝腎不足型頸椎病能有效改善患者眩暈癥狀及血流動力學水平,對于患者的康復有積極促進作用。