補腎活血法針灸治療腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛的效果及對疼痛遞質水平的影響

廖中堂,蔡少忍,蔡 菁,王澤宇,胡 楠

[廣東省深圳平樂骨傷科醫院(深圳市坪山區中醫院),廣東 深圳 518118]

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)指腰椎間盤退行性病變,或外力作用造成纖維環破裂、髓核突出,刺激、壓迫神經根引發的腰腿痛癥狀。隨著我國經濟不斷發展,人們工作節奏加快,LDH發病率逐年上升,LDH成為導致人們腰腿痛的主要原因之一,從而對其生活、工作造成不利影響,需及時治療。目前臨床治療本病的方法包括手術治療、物理治療、針灸、藥物等。LDH患者經保守治療無效后常選擇手術治療,但部分患者術后3～5個月可遺留疼痛,多表現為局部麻木、腰腿痛等,影響其生活質量[1]。針灸為治療LDH的有效方法,具有安全、操作簡便、療效確切等優勢,鎮痛效果較理想,在臨床應用廣泛。中醫認為,LDH屬“痹證”“腰痛”等范疇,發病主要與勞累過度、外感六淫、年老體弱等相關,中老年人多肝腎虧虛,容易外感寒濕之邪,邪氣侵襲經絡,阻滯氣血,形成血瘀,引發本病,故治療應以補腎活血為主[2]。基于此,本研究將補腎活血法針灸應用于42例LDH術后遺留疼痛患者的治療,獲得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年2月深圳市坪山區中醫院收治的82例LDH術后遺留疼痛的患者,根據治療方案分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男女分別為23、18例;年齡31～50歲,平均(41.25±1.75);病程4～20個月,平均(12.17±1.34)個月;體質量指數(BMI)17.5～23.0 kg/m2,平均(20.31±1.72)kg/m2。觀察組男女分別為24、17例;年齡30～51歲,平均(41.33±1.84);病程5～20個月,平均(12.25±1.31)個月;BMI 18～23 kg/m2,平均(20.37±1.79)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過(批準號:201901)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:符合《骨科臨床診斷學》[3]中LDH術后遺留疼痛的診斷標準;X線可見腰生理弧度減小或消失,病變椎體間隙變窄,相鄰椎體伴骨質增生;CT、MRI可見椎間盤突出部位及程度。②中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;經CT、MRI確診;單節段發病;腰椎均無嚴重創傷;視覺模擬評分法(VAS)評分≥5分,術后兩周仍遺留下肢疼痛或麻木;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并腰椎滑脫、椎管囊腫、腰椎結核等其他腰椎疾病者;合并急慢性感染疾病者;合并肝腎、心腦血管、造血系統等原發性疾病者;免疫功能異常者;合并嚴重骨質疏松癥者;既往接受手術治療者;妊娠期、哺乳期女性;局部皮膚感染或潰爛者;有出血傾向者;精神疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均于手術后兩周進行治療。

2.1 對照組 行常規西藥治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H20013062,0.4 g/粒)口服,每次1粒,每日兩次;氯唑沙宗片(浙江亞太藥業股份有限公司,國藥準字H33021687,0.2 g/片)口服,每次1～2片,每日3次。持續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上行補腎活血法針灸。取腎俞、大腸俞、命門、委中、昆侖、申脈、百會、血海、腰痛穴等穴位,常規消毒穴位局部,應用一次性毫針(長25～40 mm、直徑0.35 mm)快速進針,毫針在百會向前平刺15 mm,在余穴均直刺25～40 mm,得氣后小幅度捻轉,采取間斷平補平瀉法,留針30 min。針刺后于腰部行溫針灸,以患者有明顯熱感但可耐受為度,避免燙傷皮膚,艾灸時間約30 min,每周3次。持續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度:于治療前后應用VAS評價。VAS評分總分為0～10分,0分為無痛,10分為無法忍受的疼痛,得分越高表明疼痛越嚴重,該量表重測效度為0.568。②腰椎功能:于治療前后應用日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)測評。總分為0～29分,得分越高表明功能障礙越輕。③疼痛遞質水平:包括血清神經肽Y(NPY)、P物質(SP)、5-羥色胺(5-HT)。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血4～5 m L,應用放射免疫法檢測。④并發癥發生情況:記錄兩組患者治療后椎間隙感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓并發癥發生情況。

3.2 療效評定標準 顯效:腰腿痛癥狀徹底消失,直腿抬高角度可達到70°。有效:癥狀明顯改善,直腿抬高角度較前增加30°,但＜70°。無效:未達到上述標準[5]。總有效＝顯效+有效。

3.3 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)描述,采用t檢驗;計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS、JOA評分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均降低(P＜0.05),JOA評分均升高(P＜0.05),且觀察組VAS評分更低(P＜0.05),JOA評分更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者治療前后疼痛程度、腰椎功能比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者治療前后疼痛程度、腰椎功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

日本骨科協會評估治療分數觀察組 41 治療前 5.04±0.67 15.34±1.56治療后 1.75±0.34△▲ 24.17±3.46△▲對照組 41 治療前 4.98±0.62 15.41±1.62治療后 2.89±0.51△ 18.01±2.34△組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分

(2)疼痛遞質水平比較 治療前,兩組患者血清NPY、SP、5-HT水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NPY、SP、5-HT水平均降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者治療前后疼痛遞質水平比較(±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者治療前后疼痛遞質水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 神經肽Y(pg/mL)P物質(μg/mL)5-羥色胺(μmol/L)觀察組 41 治療前 224.61±27.45 365.74±37.19 0.86±0.26治療后 132.76±20.18△▲ 273.49±32.58△▲ 0.37±0.10△▲對照組 41 治療前 224.35±27.31 365.97±37.35 0.88±0.29治療后 163.49±24.43△ 311.45±36.18△ 0.52±0.15△

(3)臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者臨床療效比較[例(%)]

(4)并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者并發癥發生情況比較[例(%)]

4 討論

LDH術后遺留疼痛的原因復雜繁多,主要與以下方面相關。①手術治療后,韌帶增厚導致關節凸出,使其增生肥大,對腰脊神經形成壓迫,促使關節囊內壓力升高,引發滑膜炎,分泌各種炎癥因子,加劇疼痛感覺。②術中分離粘連時對神經根造成損傷,或切除椎間盤時牽拉神經根,引發血腫機化,對脊髓、神經造成壓迫,引發疼痛。③術中減壓不徹底,對神經纖維靜脈回流造成一定影響,引發術后疼痛。臨床針對LDH術后遺留疼痛多應用布洛芬、氯唑沙宗等藥物治療,布洛芬可改善輕中度疼痛,但藥物應用時間應＜5 d,氯唑沙宗適用于各種肌肉勞損、急慢性軟組織損傷,但部分患者可出現惡心、頭暈等不良反應,存在一定局限性,因此采取何種措施治療LDH術后遺留疼痛為臨床熱門研究方向。

LDH術后遺留疼痛屬中醫“腰痛”“痹證”范疇,病機主要為肝腎不足,或外傷、寒濕邪侵襲腰府,導致經絡阻痹、氣血瘀滯,不通則引發疼痛。此外,手術作為一種有創治療,可引發腰部筋肉損傷,阻礙氣血運行,造成血瘀阻絡、氣機失暢,不通引發疼痛。故可采用補腎活血法針灸治療LDH術后遺留疼痛,以發揮補腎益氣、活血化瘀、疏通經絡的功效,緩解術后疼痛程度。針灸屬中醫外治療法,作用于經絡穴位可發揮祛邪扶正、調節陰陽平衡、通經活絡等作用,從而緩解腰部疼痛癥狀。本研究所選穴位中,腎俞、命門、大腸俞等為腰部要穴,可發揮滋補肝腎、強筋壯骨之效;針刺申脈、昆侖可疏通足太陽膀胱經經氣;委中為膀胱下合穴,刺之可治療腰腿痛;針刺血海可通經活絡、化瘀止痛;針刺百會可發揮祛風止痛、溫經通脈之效;腰痛穴為經外奇穴,刺之可緩解腰腿疼痛。諸穴合用,發揮補腎活血之效,標本兼治。艾灸的溫熱刺激,可促進局部血液循環、組織代謝,加快炎癥、血腫、粘連等病理產物的吸收及代謝,從而緩解疼痛癥狀[6]。此外,艾灸的溫熱效應還可緩解肌肉痙攣,提高患者疼痛閾值。綜上,補腎活血法針灸發揮了經絡、針刺、穴位、艾灸等作用,注重激發經氣,可有效調節臟腑氣血,發揮治療作用。

本研究結果顯示,觀察組總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%,與張莎莎[7]研究結果基本一致,提示補腎活血法針灸治療LDH術后遺留疼痛,可有效提高臨床療效。觀察組治療后VAS、JOA評分與對照組有顯著差異,表明補腎活血法針灸治療LDH術后遺留疼痛效果理想,可減輕術后疼痛程度,改善腰椎功能。分析原因可能為對特定穴位進行針灸可調節陰陽、舒筋活絡,改善局部組織代謝,解除肌肉痙攣,避免神經周圍軟組織發生粘連,從而達到止痛解痙的作用[8]。針刺特定穴位可調節臟腑功能,使氣血精微輸布全身,改善局部血運,增加腰肌耐力,從而改善腰椎功能。NPY可提高神經源性及炎癥性疼痛,在LDH中呈高表達。SP可釋放大量組胺,使局部產生炎性反應,對疼痛中樞有較強致痛作用。5-HT主要通過刺激感覺神經末梢產生致痛作用,還可通過傳導傷害性信號提高疼痛程度。本研究結果顯示,觀察組治療后疼痛遞質水平均較對照組低,提示補腎活血法針灸可調節血清疼痛遞質水平,分析原因主要與其可促進炎癥物質吸收及消退相關。此外,觀察組治療后并發癥較對照組少,可能與補腎活血法針灸可疏通經絡、化瘀止痛、調節氣血運行相關,促使機體生理功能恢復,從而減少并發癥。本研究選取樣本數量較少,結果可能存在偏差,今后還需持續進行大樣本臨床研究,以提高結論的可靠性。

綜上所述,補腎活血法針灸治療腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛療效確切,可減輕疼痛程度,調節疼痛遞質水平,還可改善腰椎功能,減少并發癥發生,值得臨床應用。