新技術救活肺動脈高壓患者

●王倩 程守勤

東南大學附屬中大醫院呼吸與危重癥醫學科章銳鋒主任團隊、介入與血管外科秦永林主任團隊緊密聯合，在江蘇省內首次采用光學相干斷層成像（OCT）引導下的球囊肺動脈成形術，成功為一位慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者施行介入微創治療，取得顯著療效。

據介紹，患者是一位45 歲的中年男性，6年前診斷為急性肺栓塞，一直抗凝治療，4年前逐漸出現活動后胸悶氣短，平地行走100 米即喘息明顯，不得不停下來休息。右心漂浮導管檢查（確診肺高血壓“金標準”）平均肺動脈壓為52 毫米汞柱，肺灌注顯像提示雙肺多發節段性分布的放射性缺損區，確診為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。4年來，患者病情逐漸加重，發展成稍動即喘，夜間端坐呼吸，連一些基本的日常活動都無法完成。服用控制肺動脈高壓的藥物也從單藥逐漸變成三藥聯合，且使用劑量已經達到最高，仍難以奏效。前不久，患者千里迢迢慕名找到中大醫院呼吸與危重癥醫學科主任章銳鋒教授。

章銳鋒教授分析，該患者病情重且復雜，藥物治療已達極限，再增加劑量只會徒增藥物不良反應，對癥狀改善作用不大。專家團隊反復商議，決定采用光學相干斷層顯像（OCT）技術+球囊肺動脈成形術（BPA）為患者治療。這在江蘇省內尚屬首次。

在與患者充分溝通后，章銳鋒主任團隊聯合秦永林主任團隊，在OCT引導下先后實施了2 次球囊肺動脈成形術。第一階段的目標開通了患者右下肺段和亞段動脈，術后患者未出現并發癥，當晚胸悶及夜間端坐呼吸癥狀明顯改善。一周后患者接受了第二階段手術，順利開通了左下肺段和亞段動脈。

經術前術后對比檢查，該患者平均肺動脈壓由術前48 毫米汞柱降為35 毫米汞柱，肺血管阻力也明顯下降，患者癥狀進一步好轉，雙下肢浮腫消失，可下床自由活動，并可自行登三層樓梯。出院時，章銳鋒主任還為患者制定了下一階段的治療方案，并囑其2個月后復診。

據悉，中大醫院呼吸與危重癥醫學科開設了省內唯一一個肺血管病專病門診，組建了省內最齊全的肺血管疾病多學科團隊，對肺動脈高壓、肺栓塞等各種類型的肺血管疾病診治經驗豐富，每年診治大量疑難和危重的肺血管疾病患者。此次江蘇省內第一例OCT 引導下的球囊肺動脈成形術成功完成，將為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的治療開辟一條新路徑。