產前群組保健管理對高齡產婦孕期負性情緒與妊娠結局的影響

安虹（天津市北辰區婦幼保健計劃生育服務中心，天津 300400）

近年來，隨著生育觀念的轉變以及“二孩”、“三孩”政策的放開，高齡產婦在育齡女性中的比例也不斷增大[1]。高齡產婦指的是年齡在35歲及以上的產婦。相比于適齡產婦，高齡產婦由于身體機能和素質下降，面臨更大的生育風險。不僅在妊娠期更容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，而且妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥發生率較高，進而影響妊娠結局[2]。國內外諸多研究已證實：強化產前保健管理有助于降低高齡產婦孕期負性情緒，預防妊娠期并發癥，并改善妊娠結局[3-4]。但是，從國內目前的情況來看，產前保健偏向于產前檢查與基本的健康教育，發揮的作用并不理想。群組保健管理有利于調動醫護人員、家庭、孕婦及其他力量的積極性，能夠為孕婦提供更多的支持[5]。我院在高齡產婦產前保健管理中，積極采用群組管理模式，取得了較好效果?，F將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年8月-2021年7月的高齡產婦172例為觀察對象。隨機分為觀察組和對照組各86例。納入標準：①年齡≥35歲；②均為單胎妊娠；③產前系列檢查均在我院完成，所有信息資料完整；④對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：①合并嚴重系統功能障礙或臟腑功能障礙者；②存在溝通障礙者；③患有精神疾患者；④因故中途退出研究者（如遷移外地、未在本院（市）分娩等）。其中：觀察組初產婦28例，經產婦58例；年齡35-44歲，平均年齡（38.93±1.15）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.97±0.54）周；文化程度：小學15例，初中24例，高中及以上47例。對照組初產婦28例，經產婦58例；年齡35-44歲，平均年齡（38.64±1.03）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.85±0.59）周；文化程度：小學16例，初中22例，高中及以上48例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規產前保健管理 對照組予以常規產前保健管理[6]。孕婦定期到院進行孕期檢查，由醫生為其詳細講解檢查項目，解答孕婦及家屬的疑問。邀請孕婦及家屬參加孕婦學校。孕婦學校授課教師由產科經驗豐富（從業年限＞15年）的醫生、護士、助產士等擔任，授課內容涵蓋孕期心理健康管理、孕期飲食管理、孕期運動管理等。建立孕婦產前保健管理微信群，不定時上傳孕期健康知識小視頻等資料，并進行線上答疑等工作。

1.2.2 產前群組保健管理 觀察組在常規保健管理基礎上，予以群組產前保健管理。具體內容如下：①組建產前群組保健管理小組。由產科主任和護士長擔任組長，由產科高年資護士與助產士擔任教員，對參加小組的護士、助產士進行業務培訓，掌握產前群組保健管理流程、方法及注意事項。小組經頭腦風暴后，制定產前群組保健管理方案。②孕婦分組。按照預產期接近（一般不相差1個月）、家庭文化背景、經濟收入水平、興趣愛好與家庭住址相近的基本原則進行分組。每組產婦4-8人不等，并要求至少1名家屬入組。③產前保健管理實施。以組為單位，在常規健康學習基礎上，每月組織至少1次組內主題討論與交流。討論與交流地點由產婦及家屬自由安排。主題由保健管理小組根據產婦孕周確定。如孕12周至16周，主要糾正產婦及家屬過度營養觀念，強化合理飲食。孕20周至30周，則重點交流孕期心理動態、運動鍛煉等體會與經驗。指導產婦之間開展同伴教育，彼此給予支持和鼓勵。指導家屬關心產婦情緒變化，并幫助家屬分析產婦情緒變化的原因，保持產婦孕期心理舒暢等。④產前群組保健管理評估。每月由保健管理小組對保健管理實施情況進行評估，并聽取產婦及家屬的意見，安排下一階段保健管理工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮與抑郁心理 在妊娠6個月、預產期前1周和分娩24h后采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對產婦焦慮心理和抑郁心理進行評價。焦慮自評量表和抑郁自評量表均包括20個條目，各條目采用1-4級評分。條目評分相加得粗評分。粗評分乘以系數1.25為終評分。評分越高，表明產婦焦慮/抑郁心理越嚴重[7]。

1.3.2 妊娠期并發癥 比較兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、胎位異常等常見妊娠期并發癥發生情況。

1.3.3 妊娠結局 比較兩組剖宮產、陰道助產、陰道順產、新生兒窒息及產后大出血發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS24.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁心理比較 觀察組妊娠6個月、預產期前1周及分娩24h后焦慮和抑郁心理評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁心理評分比較(±s，分)

表1 兩組焦慮和抑郁心理評分比較(±s，分)

組別 焦慮心理評分 抑郁心理評分妊娠6個月時 預產期前1周 分娩24h后 妊娠6個月時 預產期前1周 分娩24h后觀察組（n=86） 43.83±7.55 52.72±8.46 50.07±8.16 43.19±7.41 52.22±8.42 50.13±7.72對照組（n=86） 47.92±6.62 55.36±7.85 53.19±7.84 46.56±7.03 55.89±7.79 53.36±7.46 t-3.777 -2.121 -2.557 -3.060 -2.967 -2.790 P0.000 0.035 0.011 0.003 0.003 0.006

2.2 兩組妊娠期并發癥發生情況比較 觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、胎位異常等妊娠期常見并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組剖宮產率低于對照組，陰道順產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后大出血發生率及新生兒窒息率雖然低于對照組，但是兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

3.1 產前群組保健管理可以有效減輕高齡產婦焦慮和抑郁心理高齡產婦在妊娠期普遍存在較為嚴重的焦慮和抑郁心理，加大了各類妊娠期并發癥發生風險，不利于分娩后的預后。從本組資料來看，觀察組在妊娠6個月、分娩前1周和分娩24h后的焦慮與抑郁心理評分均低于同時期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明：在常規保健管理的基礎上，為高齡產婦提供產前群組保健管理有助于更好地減輕其焦慮和抑郁心理。黃麗華[8]等在類似研究中也表明，群組保健管理可以降低產婦負性情緒。報道指出：群組保健管理有助于調適產婦心理，減輕應激反應，從而降低產婦妊娠期焦慮與抑郁心理，保持更良好的心態面對妊娠以及分娩。我院實施的產前群組保健管理，將家庭背景、預產期、興趣愛好等相似的產婦分為一組，產婦間彼此交流，給予支持和鼓勵，同時要求家屬全程參與，給予產婦關愛，有助于讓產婦獲得更多的社會支持，減輕其妊娠期所面臨的各種壓力，保持更積極良好的心態。

3.2 產前群組保健管理有助于降低高齡產婦妊娠期并發癥發生風險 高齡產婦在妊娠期容易出現妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等多種妊娠期并發癥[9]。從本組資料來看，觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、胎位異常等妊娠期常見并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果顯示：在常規保健管理基礎上，為高齡產婦提供產前群組保健管理可以有效降低妊娠期并發癥風險。國外有研究認為：產前保健管理有助于強化產婦對妊娠期并發癥的認識，從而有意識地采取多種風險規避措施，以預防妊娠期并發癥的發生[10]。高秀紅[11]等研究也表明，規范化的產前保健管理有助于降低妊娠期并發癥發生率。從我院實踐來看，與常規產前保健管理相比，群組保健管理在發揮健康教育和社會支持作用的同時，也起到了一定的監督作用。通過群組產婦之間及家屬的監督，產婦更注重孕期的自我管理，保證了飲食、運動和作息更加健康。這為預防妊娠期并發癥奠定了良好的生理基礎。

3.3 產前群組保健管理有助于提高高齡產婦陰道順產率 由于社會觀念等多種因素影響，加之高齡產婦本身特殊的生理條件，我國高齡產婦剖宮產率普遍較高。這與世界衛生組織鼓勵盡可能陰道順產的分娩建議相背離。從本研究結果來看，觀察組剖宮產率低于對照組，陰道順產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果證實：產前群組保健管理還可以提高高齡產婦的陰道順產率。徐燕[12]等人的研究也肯定了上述結論。報道指出：群組保健管理為產婦提供了更系統和全面的產前保健管理，糾正了產婦妊娠期錯誤習慣和觀念，有利于改善妊娠結局。我院在實踐中，也基于群組保健管理，向產婦及家屬灌輸陰道順產理念，并給予積極指導，較好地提高了高齡產婦陰道順產率。觀察組產后大出血發生率和新生兒窒息率雖然低于對照組，但是并無統計學差異（P＞0.05）。這可能與研究入選樣本數量較少有關。此外，也與近年來產科相關技術不斷成熟，有效控制產后大出血和新生兒窒息等不良結局有關。

綜上所述，在常規產前保健管理基礎上，為高齡產婦提供產前群組保健管理有助于減輕其妊娠期焦慮和抑郁心理，降低妊娠期常見并發癥發生率與剖宮產率，提高陰道順產率。