駐閩部隊官兵煙霧吸入性損傷認知及行為的調查

金潤女，林平冬，黃文鋮，繆 羽

0 引 言

煙霧吸入性損傷是由于熱力、有毒或刺激性氣體吸入引起的呼吸道和肺實質的損傷[1]，煙霧吸入損傷突發性強、呈批量發生、病情隱匿、進展快、死亡率高[2]。基層部隊官兵進行防化訓練及執行災害救援任務等因素，導致煙霧吸入性損傷事件時有發生[3]，如何識別煙霧吸入性損傷高風險因素、提早預防及正確處置至關重要[4]。因此，本次調查旨在了解基層部隊官兵對煙霧吸入性損傷相關知識掌握及防控意識行為情況，為指導基層部隊科學訓練提供參考，從而有效預防煙霧吸入性損傷事件，提高基層部隊官兵應急處置能力。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣法，選取駐福建省多個基層部隊官兵作為本次研究的調查對象，本研究經醫院倫理委員會批準[批準號：院醫倫〔2020〕35號]，所有研究對象對本次調查研究均知情同意，自愿參加調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具在文獻[5-7]的基礎上自行設計調查表，包括：①一般資料，內容主要是調查對象的人口學信息，如性別、年齡、學歷、軍種、身份類型及入伍年限等；②煙霧吸入性損傷發病相關經歷；③煙霧吸入性損傷相關知識掌握及來源情況；④煙霧吸入性損傷的防控意識行為情況，共21個項目，每個項目設有2～6個選項，其中煙霧吸入性損傷相關知識掌握及來源情況的答題有單選和多選題，其余為單選題。該問卷內部一致性信度Cronbach′s a系數及內容效度CVI值分別為0.84、0.89，具有較好的內部一致性。

1.2.2 調查方法研究者在調查前通過醫療保障體系部隊微信群方式對調查負責人進行相關培訓，由衛生隊負責人告知調查對象本次調查的目的、意義及注意事項。本次調查為匿名調查，根據自己實際情況完成問卷。通過手機問卷星小程序，建立微信調查問卷，2021年1月20日-2月5日通過網絡渠道進行發放，課題負責人及時在網絡后臺查看問卷收集情況。

1.3 統計學分析研究者導出網絡后臺數據，經2名人員核對無誤后，采用SPSS 20.0進行統計分析，對計數資料采用頻數和百分比描述。

2 結 果

2.1 一般資料本次調查共收集1382份問卷，剔除無效問卷(信息不完整、漏答、空白及規律選項)9份，共收到有效問卷1373份，回收有效率99.35%。一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料(n=1373)

2.2 官兵在煙霧吸入性損傷相關經歷大多數調查對象有接觸過煙霧彈或有過吸入煙霧的經歷，見表2。

表2 官兵在煙霧吸入性損傷相關經歷(n=1373)

2.3 官兵對煙霧吸入性損傷知識來源及掌握情況煙霧吸入性損傷相關知識來源主要是部隊教育和網絡，其次是醫護人員、生活經驗；大多數調查對象對煙霧的危害性認識不足，認為短時間暴露在煙霧環境會發生吸入性損傷僅占41.81%；調查對象對煙霧吸入性損傷知識知曉率低。見表3。

表3 官兵對煙霧吸入性損傷知識掌握情況(n=1373)

2.4 官兵對煙霧吸入性損傷的防控意識行為情況多數調查對象參加過防毒面具規范化培訓，但防毒面具佩戴操作流程非常熟練者僅占7.72%，大部分調查對象對煙霧報警器都反應迅速，但對煙霧吸入性損傷防控的意識欠缺，在煙霧環境下自我防護行為及應急處置能力弱。見表4。

表4 官兵對煙霧吸入性損傷的防控意識行為情況(n=1373)

3 討 論

煙霧吸入損傷泛指由于吸入大量的熱力、蒸汽、火焰、煙霧及伴隨的化學毒氣引起的呼吸系統損傷，常見于火災、礦井爆炸等災難性事故[8]。文獻報道，煙霧吸入性損傷是火災死亡的主要原因[9-10]，目前國內對火災煙霧引起的氣道吸入性損傷事件報道較多[11-14]，人們普遍認識到其危害性。近年來煙霧彈廣泛用于特種作戰與軍事訓練，如人質解救、反恐及防化演練等，如使用不當或防護措施不到位，極易發生成批煙霧吸入性損傷事件[3]。煙霧彈及其他煙霧吸入損傷的文獻報道較少[15-17]，人們對這些新型毒劑的危害性認知缺乏。本研究顯示，絕大多數調查對象知曉火災情況下易發生煙霧吸入性損傷(占95.27%)，而對其他煙霧的危害認識缺乏,甚至12.24%官兵認為發煙器無危害性，這將大大增加了煙霧吸入性損傷的風險。

本研究發現，調查對象普遍不知曉煙霧吸入性損傷的病情表現、診斷依據及后遺癥等，并對是否需禁煙、酒及禁食品種等知識不了解，基層部隊官兵在煙霧環境下自救、互救的意識及行為能力存在諸多缺陷。雖然基層部隊比較重視防化訓練，多數調查對象對防毒面具操作流程的熟練程度為一般，具備一定的防護能力和素質，但還是遠遠不夠，不管是軍事訓練還是未來戰爭環境都是煙霧吸入性損傷的高風險因素，只有達到非常熟練才能在應急情況下臨危不亂；多數調查對象對煙霧報警器行動迅速，但進一步研究發現部隊官兵對所有呼叫、報警都反應迅速，具有較強的應急反應能力，這與其在部隊“聽號令”的強化訓練有關，并不能說明就具備良好的自我防護意識，與調查對象有冒險靠近濃煙占21.34%的結果一致；在發生煙霧吸入性損傷首要處理方式問卷中，15.37%的調查對象未脫離危險環境就急忙給予處置，這種行為可能造成二次災害性損傷，0.29%的調查對象選擇居家觀察，將耽誤最佳的診療時機，甚至造成嚴重的后果，極不利于疾病的早期發現、早期診斷及治療。

建立全民參與培訓及知識普及的一體化、網絡化救援體系,是減少早期死亡率,提高救治成功率的關鍵[18]。保障部隊醫療機構必須足夠的重視，針對以上問題及各薄弱環節，提出預見性培訓意見。首先應構建應急防控及救援團隊，加強自身學習，組織災害應急救援核心能力培訓[19]，更新知識，探索新技能，及時評估培訓效果，提高綜合運用能力。防控及救援團隊定期深入基層，對部隊官兵進行專業性、系統性的安全宣教，普及含毒煙霧吸入性損傷相關理論知識及防控技能。由于多數部隊官兵相對年輕、文化素質偏高、溝通理解及執行能力強。張文春等[20]構建網絡化應急防控及救援平臺，制作課件、短視頻，通過微信公眾號推送等形式開展網絡教育，指導基層部隊利用信息化手段科學開展模擬訓練，有效預防日常訓練及未來戰爭環境中的煙霧吸入性損傷，提高應急處置能力。