維持性血液透析患者藥物素養現狀及影響因素研究

熊 燕，王桂花，王茜文，奚寬翠，施錦鳳，朱彩燕

0 引 言

藥物素養是指個人獲取、理解、評價藥物信息，并運用這些信息做出正確用藥決策和行為的能力，是預測患者正確服藥行為的重要因素[1]。目前我國維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者約56萬例[2]，多項研究表明要提高MHD患者生存質量需提高其治療依從性，調查顯示12.5%～98.6%的MHD患者存在服藥依從性差問題[3-4]。二級甲等醫院因相較于三級甲等醫院醫療資源相對薄弱，健康教育重視程度不夠，缺乏長期管理監督，患者服藥不依從的問題顯得尤為突出，藥物治療的不依從導致MHD患者發生各類并發癥，使患者再入院及病死率增高[5]。目前臨床多項研究證實藥物素養可早期預測患者正確服藥行為，且將其應用于高血壓、心臟病等慢性病患者，但研究對象均未涉及二級甲等醫院MHD患者。本研究旨在評估二級甲等醫院MHD患者藥物素養及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取江蘇省6家二級甲等醫院2020年12月1日至2021年8月31日期間長期隨訪的476例MHD患者為研究對象。納入標準：①在MHD中心規律隨訪3個月以上；②無意識障礙，有一定語言溝通能力；③患者知情同意，自愿參與調查研究。排除標準：①家屬代為管理服藥事項；②常規治療無口服藥。所有患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準(批準號：20210016)。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷參考文獻[1-2]的基礎上自行設計問卷條目，經由5名在相關領域工作10年以上，且對本專業有深入系統研究，本科中級職稱以上的護理人員指導修訂，最終調查表包含患者性別、年齡、透齡、職業狀況等。

1.2.2 調查工具藥物素養調查問卷：該問卷由Maniaci等[6]編制，中國學者鄭鳳等[7]按照本國國情對問卷進行了編譯。漢化版問卷內容包括對藥物信息理解、計算、處理等能力的評估，共9個條目，采用二分制計分(回答正確得1分，錯誤得0分)，條目分數相加之和為總分，分數越高，則說明該患者藥物素養水平越高。6～7分者為藥物素養水平 “優”，3～5分為“中”，0～2分為“差”。該問卷的Cronbach′s α系數為0.850，內容效度指數為0.812，重測信度系數為0.943[8]。

1.2.3 資料收集調查前對所有參與研究人員統一培訓。調查問卷的發放和收集時間均為MHD患者上機前30 min，調查前向患者詳細說明本研究目的，講解問卷各項內容及填表要求，患者充分理解問卷內容后再填寫，無法獨立填寫的患者在研究者和家屬的幫助下完成。問卷填寫完成后由研究者回收并檢查問卷的完整性，如有疑問當場解決并完善。此次調查共計發放問卷476份，回收469份，有效回收率為98.5%。

2 結 果

2.1 一般情況469例患者中，男222例，女247例，平均年齡(60.26±9.11)歲，透析齡52(21,111)月，服藥數量(4.47±2.65)種，疾病種類(1.98±0.85)。本組研究對象的藥物素養得分為(5.45±1.62)分，6～7分者占58.4%，3～5分占34.8%，0～2分占6.8%。

2.2 藥物素養水平469例患者中92.5%知曉每日服藥數量，90.2%知曉具體服藥劑量，88.9%知曉每日服藥頻次，78.9%患者知曉有出院帶藥；但仍有26.0%的患者不知藥物名稱，甚至24.7%的患者不了解藥物作用，能夠說出藥物不良反應的患者僅占42.9%。

2.3 MHD患者藥物素養調查單因素分析單因素分析結果顯示，年齡、透齡、疾病種類等對MHD患者藥物素養水平有影響，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 MHD患者藥物素養單因素分析(n=469)

2.4 MHD患者藥物素養調查Logistic回歸分析在單因素分析的基礎上進行多因素等級Logistic回歸分析，以MHD患者藥物素養水平為因變量，賦值方式為“優”=3，“中”=2，“差”=1。以一般資料為自變量。Logistic回歸分析結果顯示干體重控制不達標、疾病種類多、服藥時無照顧者幫助是藥物素養的獨立危險因素，見表2。

表2 MHD患者藥物素養多因素等級Logistic回歸分析(n=469)

3 討 論

3.1 二級甲等醫院MHD患者藥物素養水平不理想本研究結果顯示，僅有58.4%的患者藥物素養水平為優，考慮與MHD患者合并癥多，用藥復雜有關，而MHD護士作為直接參與患者干預治療的醫務人員，與患者接觸時間最長，在患者服藥管理中發揮重要作用，除可幫助患者獲取更多藥物相關知識，還可協作患者提高規律服藥對疾病進展影響的認知。因此應重視MHD護士的培養，多學科共同制定科學可行的藥物傳播策略，如制作藥物知識卡片、藥物知識FLASH動畫等形式，多維度提高患者服藥依從性，建立患者微信服藥打卡群，開發藥物服用管理小程序，邀請患者照顧者參與其中共同管理，采取各類應對措施提高二級甲等醫院MHD患者藥物素養水平。

3.2 MHD患者藥物素養的影響因素

3.2.1 干體重是否達標本研究顯示，干體重是否達標是影響MHD患者藥物素養水平的重要因素之一。Katzir等[3]的研究也發現液體限制不佳、干體重控制不達標的患者自我管理能力低下，其服藥依從性亦不高，考慮是由于液體控制或干體重控制嚴格的患者自我管理能力更好，會主動獲取藥物信息相關知識進行甄別、理解，故其藥物依從性更佳，而干體重控制不達標的患者，只能被動接收相關信息，且對信息的理解及運用依從性不高，故藥物素養水平無法提高。針對此類情況我們建立患者體重管理打卡群，群中邀請優質患者協助管理，用自身成功事例激勵其他患者參與打卡，在MHD患者透析間期校對患者干體重是否達標，描述超標患者不適癥狀提高MHD患者對干體重的控制達標意識。

3.2.2 疾病種類本研究顯示，并發疾病種類的數量影響MHD患者藥物素養水平，疾病種類越多，患者的藥物素養水平則越低。這在Seng等[8]的研究中也得到了證實。MHD患者常見的并發癥包括高血壓、嚴重貧血、礦物質與骨代謝異常等。患者并發癥越多，相應的服藥種類增加，從而增加了患者的服藥負擔，降低了患者的藥物素養水平。因此，對于并發疾病數量較多、服用藥物種類多的MHD患者，應將其列入重點關注對象，動態的了解患者在服藥過程中出現的副作用，及時與醫師溝通調整用藥，對于服藥數量多得患者我們給其制作藥物版，讓其充分了解藥物的作用、服用方法及注意事項等，指導患者正確服藥方法以減少其服藥后不良反應。

3.2.3 服藥時是否有主要照顧者幫助本研究表明，MHD患者服藥時是否有照顧者幫助影響其藥物素養得分，有照顧者幫助的患者，其藥物素養水平較高。Pretto等[9]研究提及更好的家庭支持有利于改善MHD患者服藥不依從行為。因此，在MHD患者的長期管理中，護士應注重患者服藥依從性的動態評估，每周由MHD護士不定時抽查患者服藥認知情況，針對存在問題及時給予指導，鼓勵其主要照顧者參與患者藥物管理，協助照顧者建立照顧者團隊，幫助其每天設置服藥提醒，選擇一名優秀志愿者患者協助服藥提醒，以優秀照護志愿者榜樣作用激勵其余照顧者，從而達到協助患者正確、規律地服藥的目的，減少其因服藥不依從而導致的各類不良事件。