循證護(hù)理在減少PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用

項(xiàng)亮亮 張燕

摘要：目的：探討在PICC置管患者干預(yù)中，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)其并發(fā)癥的影響。方法：選PICC置管患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法均分為兩組，并設(shè)定為對(duì)照組與觀察組，各組各有患者30例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PICC;循證護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）不僅能夠避免反復(fù)靜脈穿刺所產(chǎn)生的疼痛感，而且留置期間導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受體位影響、藥物不會(huì)外滲、保留時(shí)間較長(zhǎng)，所以廣泛運(yùn)用于臨床[1]。相比于中心靜脈導(dǎo)管，PICC并發(fā)癥較少，主要是導(dǎo)管脫出、感染、靜脈炎等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者往往痛苦不已，嚴(yán)重情況下會(huì)危及到生命安全。因此，PICC使用與留置期間應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防。本研究結(jié)合臨床實(shí)踐，提出循證護(hù)理干預(yù)方式，現(xiàn)將整個(gè)研究?jī)?nèi)容及過(guò)程總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1樣本量計(jì)算：根據(jù)樣本量計(jì)算公式，計(jì)算確定本研究需要樣本量28例，根據(jù)10%的剔除脫落原則，最終確定總樣本量62例，實(shí)際的納入病例為60例。

1.1.2病例來(lái)源：自我院2020年1月～2020年10月就診于我院的PICC置管患者。

1.1.3分組及基線資料比較：按照患者的入組順序進(jìn)行隨機(jī)分組，即單數(shù)設(shè)定為對(duì)照組，雙數(shù)設(shè)定為觀察組，各組各有患者30例，對(duì)比兩組患者一般資料（見表1），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，同時(shí)患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，囑咐患者定期檢查，盡力地滿足患者各項(xiàng)合理要求。同時(shí)耐心告知PICC置管期間常見問題及注意事項(xiàng)。觀察組則接受循證護(hù)理，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組：挑選資質(zhì)高的護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的護(hù)士為組員，組織學(xué)習(xí)PICC置管、循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以此來(lái)提高循證護(hù)理的專業(yè)水平。（2）循證護(hù)理方法：了解PICC置管并發(fā)癥發(fā)生情況，重點(diǎn)分析與評(píng)估，歸納總結(jié)出出現(xiàn)的原因，結(jié)合所查詢的文獻(xiàn)資料，制定針對(duì)性護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。（3）循證護(hù)理的開展：①機(jī)械性靜脈炎：操作時(shí)，盡量選擇粗直的血管，以此來(lái)確保成功穿刺。同時(shí)，穿刺前應(yīng)認(rèn)真清洗與消毒，一般情況下選擇使用鹽水對(duì)無(wú)菌手套及導(dǎo)管進(jìn)行全面沖洗。另外，順著穿刺處的血管走向均勻涂抹適量的多磺酸粘多糖，連續(xù)涂抹三天，每天三次。②穿刺部位出血：對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢查，爭(zhēng)取做到一次性成功穿刺，并及時(shí)拔出導(dǎo)絲，按壓部位選擇穿刺血管的上方。同時(shí)，使用吸收性明膠海綿將穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效全面覆蓋，適當(dāng)加壓包扎穿刺點(diǎn)[2]。③導(dǎo)管脫出：一旦穿刺部位出現(xiàn)流血情況，應(yīng)迅速更換透明貼，以此來(lái)確保局部始終處于干燥狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)勤于練習(xí)操作，盡量做到以S形固定導(dǎo)管，固定連接器時(shí)采用蝶形交叉方法。另外，囑咐患者日常生活中應(yīng)多留意，不得提重物，謹(jǐn)慎更換衣物。④穿刺點(diǎn)感染：勤于更換敷料，一般情況下是一周更換一次，避免大量細(xì)菌滋生。同時(shí)，注意固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管不停地移動(dòng)，從而使得細(xì)菌被帶入導(dǎo)管頭部或同一類，誘發(fā)敗血癥[3]。另外，最好選擇使用銀離子抗菌敷料，迅速吸收滲出液，并強(qiáng)化抗菌效能，有效預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如實(shí)記錄，并予以對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3討論

臨床上，PICC置管日益普及，如何保障患者安全帶管是醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)思考問題。據(jù)了解，常規(guī)護(hù)理可及時(shí)處理各種并發(fā)癥，然而缺乏具體原因及程度的判斷分析，使得干預(yù)措施缺乏針對(duì)性。對(duì)此，本研究提出循證護(hù)理干預(yù)方式，基于最佳護(hù)理實(shí)踐依據(jù)實(shí)施機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染等針對(duì)性干預(yù)措施，強(qiáng)化患者治療信心，積極配合臨床治療，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這充分表明了循證護(hù)理的有效性，值得在PICC置管護(hù)理中廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉樺.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防PICC置管重癥患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：126—127.

[2]韓冰冰.循證護(hù)理在降低胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（16）：152—153.

[3]黃韓英，鄭素惠，林刃，陳真，鄭雪貞.循證護(hù)理在PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)導(dǎo)管感染的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（04）：148—149.