快速康復護理用于大腸癌圍術期護理中的效果探究

陳秀鳳 陳昌翠 李宏

（江蘇省揚州市江都人民醫院普外科 江蘇揚州 225200）

大腸癌包括結腸癌、直腸癌，作為臨床惡性腫瘤的一種，多發中老年人群，隨著我國老齡化加劇，大腸癌發病率呈逐年上升的趨勢[1]。由于大腸癌具有較高的死亡率，在發病早期并沒有明顯的癥狀，只表現出食欲缺乏、貧血、排便頻繁等臨床癥狀。臨床多采取手術治療，幫助患者清理腫瘤病灶[2]。手術對患者的情緒和配合治療的依從性會造成影響，進而影響患者的預后。所以，大腸癌圍術期的患者接受科學的護理干預，對于改善預后具有積極影響?？焖倏祻妥o理以循證醫學為證據，對損傷、疼痛、護理技術等多個方面開展整合，實現對圍術期患者護理工作的優化和完善，從而促進患者臨床康復，確?；颊哳A后安全[3]。鑒于此，為探討快速康復護理干預有效性，對照常規護理的效果，數據組間比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2021 年1 月我院收治的42例大腸癌患者，電腦抽簽完成資料分為對照組和觀察組，每組21 例。

對照組男性13 例，女性8 例；年齡50～87 歲，平均（66.12±5.16）；結腸癌13 例，直腸癌8 例。

觀察組男性12 例，女性9 例；年齡50～86 歲，平均（65.87±5.35）；結腸癌12 例，直腸癌9 例。

兩組資料比較，無統計學差異，P＞0.05 可比較。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：符合直腸癌、結腸癌的診斷標準者；擇期安排手術治療者；簽訂研究同意書者。

排除標準：晚期大腸癌者；精神疾病者；泌尿系統障礙疾病者。

1.2 方法

兩組擇期行手術治療。對照組予以常規護理。為患者實施口頭宣教，指導患者做好腸道準備工作，術前6 小時禁食，禁水2 小時，在術前2 小時給予葡萄糖溶液（排除糖尿病患者），術日進行灌腸操作，未留置胃管。護理過程中注意為患者提供營養支持。

觀察組予以快速康復護理。如下。

（1）疼痛管理。術后可以為患者使用自控鎮痛泵，進行患者和家屬的宣教，及時進行疼痛評分，根據階梯給藥原則給予鎮痛治療。同時提供舒適環境，合理安排治療護理時間，保證患者休息，聽音樂等方式緩解緊張焦慮情緒。加強疼痛管理干預，能有效預防發生感染和深靜脈血栓，對于患者術后康復具有重要影響。如果患者疼痛劇烈，不能忍受，可以為患者使用止痛劑?；颊哂墒中g室送回病房后，按醫囑每隔12 小時為患者使用止痛劑1 次[4]。

（2）早期床上功能訓練。為提高患者術后臥床期間適應能力，術前安排患者練習床上排便和飲食等訓練，學習如何正確翻身和體位的變換，防止術后活動不當對手術傷口造成牽拉，引起疼痛。術后監測患者血壓，可適當抬高患者的床頭30°，床尾抬高15～20°，將患者改為半臥位。在患者情況允許時協助患者及早在床上開展肢體活動訓練。對患者活動強度評估后，確定活動時間，患者的四肢練習伸展、彎曲和搖擺等動作訓練，使肢體逐步恢復正常的運動能力。指導患者術后早期活動的重要性，針對患者情況制定科學的訓練計劃，評估患者訓練情況，及時調整方案，利于患者提升訓練的配合度。

早期床上功能訓練除主、被動肢體活動外，還要配合踝泵運動、安排患者穿靜脈曲張襪、足底泵治療等方式，能有效預防形成深靜脈血栓。在床上安排患者抬臀訓練，對患者雙側足三里、合谷穴進行按摩，安排患者情況允許下及早下床活動，能明顯利于患者胃腸功能的恢復。

（3）舒適化護理。護理人員安排患者及早進食、活動，能利于患者及早出院?？祻推诨颊呱碇笜?、身體機能逐步恢復正常，在此期間加強康復訓練，指導患者了解注意事項。護理人員要為患者開展心理干預，關心和鼓勵患者，使患者可以傾訴自己的心聲，說出自己的需求，才能盡可能滿足患者的心理需求，提高患者心理舒適度。同時為患者提供飲食干預，術后及早安排患者恢復進食，指導患者正確飲食，了解術后早期活動的意義，護理人員與患者、家屬三方共同努力，制定個性化康復計劃，按恢復情況及時調整計劃，才能利于患者身體機能的恢復，提高患者生理舒適度。通過生理、心理多方面的干預，可以為患者全面康復提供保障[5]。

1.3 觀察指標

采用健康調查簡表（SF-36 量表）評價兩組生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康共8 個維度，每個維度總分100 分，得分高代表健康情況好[6]。

采用自我護理能力量表（ESCA）對兩組患者個人護理能力進行評估，評價維度有4 個，包括疾病掌握水平、自我概念、責任感、護理技能，每個維度以得分高表示護理能力強。

記錄兩組圍術期護理過程中出現的不良事件，包括感染、腸梗阻、深靜脈血栓等，將這些并發癥的病例數據進行統計，結果做統計學分析。

1.4 統計學方法

數據SPSS22.0 統計學分析，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料（）表示，t 值檢驗，P＜0.05說明差異明顯。

2 結果

2.1 分析生活質量評價

觀察組生活質量評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 生活質量評分兩組對比（，分）

表1 生活質量評分兩組對比（，分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 精力 社會功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組（n=21） 56.82±13.96 45.38±11.26 47.46±12.89 63.04±16.98 53.98±12.27 60.18±15.87 65.47±13.87 55.32±11.46對照組（n=21） 48.02±13.14 36.25±10.87 33.24±11.96 52.26±16.28 41.96±11.45 49.06±14.22 56.39±13.14 44.74±12.23 t 2.103 2.673 3.705 2.100 3.282 2.391 2.177 2.892 P 0.041 0.010 0.000 0.042 0.002 0.021 0.035 0.006

2.2 分析自我護理能力評價

觀察組自我護理能力評價，觀察組各方面自我護理評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 自我護理能力組間評分（，分）

表2 自我護理能力組間評分（，分）

組別 疾病掌握水平 自我概念 責任感 護理技能觀察組（n=21） 21.35±8.72 24.23±5.02 42.31±3.55 32.99±6.18對照組（n=21） 14.26±6.98 16.38±5.58 38.14±3.02 23.07±6.25 t 2.908 4.792 4.100 5.171 P 0.005 0.000 0.000 0.000

2.3 分析術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率數據分析，結果明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 術后并發癥組間對比[n（%）]

3 討論

大腸癌臨床最佳治療方案是手術治療，研究發現，術后易發生并發癥，對患者生理、心理多個方面都會造成不同程度的損傷，所以，大腸癌患者圍術期要開展科學的護理干預，才能減少手術造成的應激性損傷，利于患者病情的康復。

快速康復護理為新型護理模式，此項護理用于大腸癌患者圍術期，能有效控制術后并發癥，能明顯提升臨床護理質量，加速患者的臨床康復。圍術期常規護理工作針對術前腸道準備、進流食、留置胃管、術后排氣后方可進食等方面開展護理服務。但是對于患者的生活質量、自理能力恢復、并發癥控制等方面，效果并不理想。而快速康復護理更重視護理方式的完善和創新，加強圍術期干預，減輕患者應激反應，及早安排患者床上進行活動鍛煉，利于患者身體康復[7]。

本研究顯示，與對照組生活質量比較，觀察組在開展快速康復護理干預后，SF-36 各維度評分明顯更優。表明圍術期引入快速康復護理內容后，對于改善患者預后具有積極的影響。通過對患者生理上、心理上多個方面的干預，為患者提供生理舒適度、心理舒適度管理，為患者提供人文關懷，幫助患者身心在圍術期都能得到最佳護理干預，從而提高患者配合護理的積極性。與對照組生活自理能力比較，觀察組引入快速康復護理內容，通過自我護理能力評分，明顯提高了患者的生活自理能力，針對患者多個護理內容進行強化管理，例如：疼痛管理、早期活動管理，多方面干預維持患者身心在最佳狀態。及早安排患者接受早期床上主被動訓練，利于患者積極配合，有效控制深靜脈血栓、感染和腸梗阻等并發癥的發生，對病情恢復有著積極的影響[8]。

綜上所述，大腸癌圍術期患者予以快速康復護理，能明顯提升患者的生活質量和自我護理能力，有效減少術后并發癥，促進患者術后康復，具有推廣價值。