腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

蔣鏜志

（成都市新都區(qū)婦幼保健院麻醉科 四川成都 610500）

妊娠期高血壓為產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥，以蛋白尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，易對(duì)產(chǎn)婦全身多處器官造成損傷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與胎兒生命安全[1]。多數(shù)妊娠期高血壓產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，可有效降低產(chǎn)婦與新生兒死亡率。研究表明，血流動(dòng)力學(xué)與手術(shù)成功率密切相關(guān)，麻醉方式的選擇對(duì)于改善產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)至關(guān)重要。硬膜外麻醉是常用麻醉方式之一，雖然可減輕手術(shù)疼痛感，但起效慢，無(wú)法達(dá)到理想效果[2]。腰硬聯(lián)合麻醉保留腰麻麻醉與硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)，可充分彌補(bǔ)二者的不足[3]。本文通過(guò)對(duì)116 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)麻醉效果的影響。結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年11 月我院行剖宮產(chǎn)分娩的妊娠期高血壓產(chǎn)婦共計(jì)116 例，按照隨機(jī)摸球法分成觀察組（58 例）與對(duì)照組（58 例）。

觀察組年齡23～39 歲，平均（29.74±5.62）歲；孕周35～39 周，平均（37.24±1.79）周；體重55～73 千克，平均（63.18±4.53）千克；初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。

對(duì)照組年齡24～38 歲，平均（30.54±5.85）歲，孕周36～41 周，平均（37.96±1.84）周；體重54～75 千克，平均（63.55±4.62）千克；初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。

兩組產(chǎn)婦上述資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血壓、B 超及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為妊娠期高血壓者；（2）產(chǎn)婦臨床基本資料齊全，具有良好的手術(shù)指征者；（3）產(chǎn)婦知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能及免疫功能障礙者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）合并其他類(lèi)型妊娠期并發(fā)癥者；（4）合并精神性疾病，認(rèn)知功能異常者；（5）對(duì)麻醉藥物存在不良反應(yīng)者；（6）依從性較差或中途退出者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行擴(kuò)容、解痙、降壓等常規(guī)治療，給予其常規(guī)持續(xù)性吸氧，在手術(shù)過(guò)程中，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組采用硬膜外麻醉。幫助產(chǎn)婦建立靜脈通道，取其側(cè)臥位，對(duì)產(chǎn)婦皮膚進(jìn)行清潔消毒，選擇L2-3位置進(jìn)行硬膜外穿刺并留置導(dǎo)管，將濃度為0.5%的3 毫升鹽酸利多卡因（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020714）在此部位注入，觀察5 分鐘無(wú)異常反應(yīng)后注射10 毫升濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203053），并對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。在選擇L3-4部位進(jìn)行硬膜外穿刺后，于蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，如若出現(xiàn)腦脊液，將濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注入其中，用量為3 毫升，同時(shí)將腦脊液回吸，將4 毫升濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因從硬膜外注入，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：對(duì)麻醉起效時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)麻醉藥物劑量，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0 分（無(wú)痛）-10 分（劇痛），得分與疼痛呈正比。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：麻醉前、麻醉后15 分鐘對(duì)產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率進(jìn)行測(cè)定。（3）比較兩組凝血指標(biāo)，在麻醉前、麻醉后15 分鐘分別采用凝血分析儀對(duì)凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（肌肉松弛情況）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)）顯示方式為（）、t 檢驗(yàn)，以α=0.05 為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果

觀察組較對(duì)照組麻醉起效時(shí)間更短，麻醉藥物用量更少，VAS 評(píng)分更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min） 麻醉藥物劑量（ml） 疼痛程度（分）觀察組 58 5.47±1.04 3.19±1.04 1.39±0.42對(duì)照組 58 10.98±2.71 11.78±1.26 2.73±0.66 t 14.456 40.042 13.045 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

在心率、收縮壓、舒張壓水平上，兩組麻醉前比較無(wú)明顯差異，P>0.05，麻醉后15 分鐘較麻醉前明顯更低，P<0.05，但觀察組較對(duì)照組明顯更高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05。

心率（bpm） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min觀察組 58 94.24±8.87 86.82±6.63a 145.79±8.62 129.32±8.56a 89.26±6.42 78.57±5.95a對(duì)照組 58 94.69±8.82 79.95±6.47a 146.42±8.75 114.53±7.98a 89.78±6.49 67.13±5.71a t 0.274 5.648 0.391 9.625 0.434 10.565 P 0.785 0.000 0.697 0.000 0.665 0.000組別 例數(shù)

2.3 對(duì)比兩組凝血指標(biāo)

在TT、PT、APTT 上，兩組麻醉前比較差異不明顯，P>0.05，與麻醉前比較，麻醉后15 分鐘明顯更長(zhǎng)，P<0.05，但觀察組較對(duì)照組明顯更短，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)比較（，S）

表3 兩組凝血指標(biāo)比較（，S）

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05。

TT PT APTT麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min 麻醉前 麻醉后15min觀察組 58 14.17±1.05 15.98±1.26 12.56±1.17 14.49±1.06 28.37±1.79 33.14±1.95對(duì)照組 58 14.22±1.09 18.04±1.33 12.68±1.21 16.35±1.42 28.61±1.85 37.18±2.07 t 0.252 8.563 0.543 7.994 0.710 10.819 P 0.802 0.000 0.588 0.000 0.479 0.000組別 例數(shù)

3 討論

妊娠期高血壓對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的危害極強(qiáng)，主要特征為妊娠前血壓正常，而妊娠期間血壓處于高水平狀態(tài)[4]。該病影響因素較為復(fù)雜，致使機(jī)體出現(xiàn)缺氧、缺血，導(dǎo)致血容量降低，引起全血及血漿黏度升高，阻礙微循環(huán)灌注，加大血管內(nèi)凝血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的死亡率。臨床通常采用剖宮產(chǎn)方式幫助產(chǎn)婦提早分娩，由于手術(shù)對(duì)機(jī)體刺激性較強(qiáng)，易引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。因此，麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)成功與否尤為重要[5]。

腰麻麻醉具有起效快等優(yōu)勢(shì)，是臨床常用麻醉方式之一，但該方式作用時(shí)間較短，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，容易導(dǎo)致低血壓、術(shù)后頭痛等的發(fā)生，安全性較低[6]。硬膜外麻醉可對(duì)平面起到阻滯作用，延長(zhǎng)麻醉效果，但難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，存在一定的安全隱患。腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合，既保留前者起效快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可延長(zhǎng)藥效發(fā)揮時(shí)間，作用效果良好[7]。本研究中，觀察組麻醉效果與對(duì)照組比較，前者麻醉起效時(shí)間明顯更短，麻醉藥物劑量明顯更少，VAS 評(píng)分明顯更低，究其原因是腰硬聯(lián)合麻醉在蛛網(wǎng)膜下腔直接注入麻醉藥物，快速對(duì)脊神經(jīng)起到麻醉作用，減輕手術(shù)地撕扯感，減少藥物用量。

本研究中，麻醉后15 分鐘TT、PT、APTT 等凝血指標(biāo)較麻醉前均明顯延長(zhǎng)，但觀察組指標(biāo)較對(duì)照組明顯更短，這提示腰硬聯(lián)合麻醉可有效降低對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響。究其原因，在妊娠后期產(chǎn)婦存在腰椎代償性前屈狀況，腰硬聯(lián)合麻醉可有效提高產(chǎn)婦麻醉平面，充分?jǐn)U張椎管內(nèi)靜脈叢，作用于椎內(nèi)管及蛛網(wǎng)膜下腔，促使其變窄，有助于縮小內(nèi)部容積，可使麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)迅速擴(kuò)散，在提高麻醉效果的同時(shí)，從而減小對(duì)凝血功能的影響。腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔將麻醉藥物直接送入，有效促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血管內(nèi)組織間液流入量，快速作用于脊神經(jīng)，使藥效迅速發(fā)揮，對(duì)交感神經(jīng)起到良好的阻滯效果，充分促進(jìn)血管痙攣狀態(tài)的緩解。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉可對(duì)麻醉平面進(jìn)行有效控制，促使產(chǎn)婦血液供應(yīng)量在手術(shù)過(guò)程中保持良好狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)維持穩(wěn)定，從而使肌肉松弛達(dá)到良好效果，有效減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的拉扯感。

綜上所述，妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉，可充分促進(jìn)麻醉效果的提高，有助于產(chǎn)婦肌肉松弛，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及凝血指標(biāo)的影響較小，值得推廣應(yīng)用。