探討有限切開(kāi)鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C2 型骨折（C2-DRF）的應(yīng)用效果

張斌

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211500）

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，橈骨遠(yuǎn)端C2 型骨折的發(fā)病率正呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，老年人的身體健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了十分嚴(yán)重的威脅。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，C2-DRF的治療方案也越來(lái)越科學(xué)，LCP 固定治療的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的缺陷，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，本次研究結(jié)果為橈骨遠(yuǎn)端C2 型骨折的治療提供了可靠的依據(jù)?；诖?，本文對(duì)LCP固定治療與常規(guī)手術(shù)治療進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2021 年6 月本院收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端C2 型骨折患者作為本次的研究對(duì)象。采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)治療）和研究組（行LCP 治療），各35 例。

研究組男性19 例，女性16 例；年齡65～85 歲，均值（74.23±3.84）歲；病程5～17 小時(shí)，均值（11.43±3.61）小時(shí)。

參照組男性20 例，女性15 例；年齡65～83 歲，均值（74.17±3.80）歲；病程5～15 小時(shí)，均值（11.37±3.52）小時(shí)。

基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折的AAOS 治療指南》中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）出現(xiàn)不同程度的腕部紅腫、壓痛等癥狀，經(jīng)X 線等影像學(xué)輔助檢查確認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折者；（3）年齡在65歲以上，臨床資料完整，治療依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腕部手術(shù)史，合并惡性腫瘤者；（2）合并顱內(nèi)壓出血，凝血功能障礙者；（3）伴有嚴(yán)重心衰、心律失常等者。

1.2 方法

1.2.1 參照組。

本組患者予以閉合復(fù)位外固定架治療。借助X線確定骨折部位和骨折對(duì)線，并分別在橈骨干和掌骨處置入鋼針，用連接桿將骨折殘端進(jìn)行對(duì)接，檢查對(duì)接情況，合格后使用螺母進(jìn)行固定，置入固定架，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組。

本組患者予以有限切開(kāi)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。在橈骨遠(yuǎn)端三厘米處做一切口，分離橈動(dòng)脈和橈側(cè)屈肌，在分離的過(guò)程中注意不要損傷靜脈，暴露旋前方肌并切開(kāi)，分離骨膜并暴露近端和遠(yuǎn)端骨折處，用克氏針進(jìn)行復(fù)位，規(guī)格為2.5 毫米，牽引復(fù)位后檢查關(guān)節(jié)是否處于同一平面，借助掌側(cè)LCP 和克氏針對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)固，規(guī)格為2 毫米。操作完成后借助C型臂透視機(jī)檢查骨折部位的復(fù)位情況，包括骨折對(duì)線、骨折近端連接情況、關(guān)節(jié)平面等，如果復(fù)位效果與預(yù)期不同則選擇合適的鋼板進(jìn)行固定。在鋼板固定處做一切口，長(zhǎng)度約為5 毫米，鈍性分離皮下組織，分離過(guò)程中注意不要損傷肌腱等其他組織，避免影響患者手部功能，固定遠(yuǎn)端和近端鎖釘，觀察鋼板固定位置以及骨折復(fù)位是否合理，用0.9%氯化鈉溶液清理創(chuàng)面，縫合切口。術(shù)后予以抗感染治療和石膏外固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)并發(fā)癥[3-4]。

對(duì)比生活質(zhì)量：通過(guò)QOL-BREF 生活質(zhì)量量表對(duì)在不同治療方式下患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、心理智能、社會(huì)功能，總體得分為所有條目相加之和，得分在28-140 分，總體得分越高，表明生活質(zhì)量狀況越好。對(duì)比臨床指標(biāo)[5-6]。

對(duì)比腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用評(píng)分的方式將患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況分為三個(gè)等級(jí)，80（含80）到100 分為優(yōu)秀，60（含60）到79 分為良好，59 分及以下為差。對(duì)比影像指標(biāo)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 優(yōu)良率[n(%)]

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肌腱斷裂和腕管綜合征等并發(fā)癥的人數(shù)比為1∶0∶0，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；參照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肌腱斷裂和腕管綜合征等并發(fā)癥的人數(shù)比為3∶3∶3，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，研究組更低，連續(xù)校正卡方值、P 值分別為7.467、0.006。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分[n（）]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分[n（）]

組別 軀體功能（分） 心理智能（分） 社會(huì)功能（分）研究組83.1±4.9 84.6±4.8 87.2±5.1參照組 71.2±4.4 76.8±4.4 75.1±5.7 t 10.690 7.087 9.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 比較兩組臨床指標(biāo)

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)[n（）]

表3 臨床指標(biāo)[n（）]

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）研究組 50.1±10.9 7.6±2.8 35.2±5.1參照組 70.2±10.4 12.8±2.4 45.1±5.2 t 7.893 8.342 8.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 比較兩組影像指標(biāo)

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組尺偏角、掌傾角和橈骨高度均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 影像指標(biāo)[n（）]

表4 影像指標(biāo)[n（）]

組別 掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨高度（mm）研究組 10.1±1.1 20.6±3.8 10.9±1.8參照組 6.5±1.4 16.8±3.5 8.1±1.2 t 11.962 4.352 7.657 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

LCP 內(nèi)固定治療可促進(jìn)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在傳統(tǒng)復(fù)位固定治療中通常會(huì)出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端對(duì)位不佳的問(wèn)題，雖然近期腕關(guān)節(jié)功能沒(méi)有受到明顯的影響，但隨著時(shí)間的推移會(huì)造成畸形愈合，從而引發(fā)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問(wèn)題，對(duì)患者手腕靈活性產(chǎn)生負(fù)面影響，影響患者肢體功能和生活質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效較差。而LCP 內(nèi)固定治療術(shù)后早期可開(kāi)展腕關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練，減少了腕關(guān)節(jié)畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)，盡快恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。

本次研究得出以下數(shù)據(jù)：研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%，參照組的為77.14%；研究組的尺偏角（20.6±3.8）°、掌傾角（10.1±1.1）°、橈骨高度（10.9±1.8）毫米，參照組的尺偏角（16.8±3.5）°、掌傾角（6.5±1.4）°、橈骨高度（8.1±1.2）毫米；研究組手術(shù)時(shí)間（50.1±10.9）分鐘、出血量（35.2±5.1）、住院時(shí)間（7.6±2.8）天，參照組手術(shù)時(shí)間（70.2±10.4）分鐘、出血量（45.1±5.2）、住院時(shí)間（12.8±2.4） 天；研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，參照組20.00%。厲匡林和袁湘堯在研究中指出有限切開(kāi)鎖定加壓鋼板的治療效果更加突出，其中研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%，參照組為82.50%，組間差異性明顯。LCP 內(nèi)固定治療的中期療效更加顯著，經(jīng)治療C2-DRF 患者各項(xiàng)影像指標(biāo)均得到了明顯改善，橈骨高度更接近與正常人水平，尺偏角、掌傾角等指標(biāo)得到顯著恢復(fù)，更接近解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)復(fù)位后的關(guān)節(jié)面平整度也更加接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，中期療效更好。

綜上所述，有限切開(kāi)鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療的應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床推廣和借鑒。