探究帶鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療肱骨骨折后骨不連的效果及并發癥發生率

潘煒

（甘肅省臨夏州人民醫院 創傷骨科 甘肅臨夏 731100）

在臨床常見骨折類型中，肱骨骨折所占比例較高，該類骨折屬于上肢骨折，多數患者通過手術治療能夠獲得滿意的療效[1]。但研究發現，多數患者存在骨折部位無法愈合等不良情況，在臨床被稱之為骨不連，而骨不連容易對患者的預后造成影響，還可影響肢體的正常活動及不同程度的疼痛感，嚴重影響工作和生活。目前臨床治療肱骨骨折后骨不連的方式較多，比如外固定架、鋼板螺釘內固定、髓內釘內固定等，而內固定治療相比外固定支架更具有穩定性[2-3]。本文目的在于探究帶鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療肱骨骨折后骨不連的效果及并發癥發生率。具體內容如下文。

1 資料/方法

1.1 資料

本次研究對象為肱骨骨折后骨不連患者，共100 例，按照隨機抽簽方式分組，每組50 例，研究起始時間在2020 年8 月，終止時間在2021 年8 月。

觀察組男性25 例，女性25 例；年齡19～62 歲，平均（40.52±2.52）歲。

對照組男性26 例，女性24 例；年齡20～62 歲，平均（40.58±2.74）歲。

兩組資料進行比較，（P＞0.05），差異無統計學意義。

納入標準：（1）年齡在18 歲以上者；（2）骨折時間＞6 個月者；（3）自愿參加研究者。

排除標準：（1）不符合手術適應癥者；（2）合并神經損傷者；（3）合并精神疾病者；（4）伴有嚴重器質性病變者。

1.2 方法

對照組采用加壓鋼板內固定治療。患者取仰臥位，進行常規麻醉，將患者的患肢外展90°，取長度為10 厘米的切口，對于需要進行外固定者，應將切口選擇骨折端部位，使患者骨折端能夠充分暴露出來，而對于既往存在鋼板內固定者，需取出原鋼板，并將患者骨膜進行剝離，處理好骨折端周圍的硬化組織和瘢痕組織，對患者骨折端實施修復處理，固定螺釘選擇動力皮質骨螺釘。在固定完善后，選擇生理鹽水沖洗骨折端部位，再放置引流管，最后縫合切口。

觀察組采用帶鎖髓內釘固定術治療。患者體位為仰臥位，給予患者全身麻醉，將患者患肢外展，角度維持90°，在骨折處取一條長度為6 厘米的切口，若患者應用外固定架者，則需要在患者骨折端正中取切口，將骨折端暴露，進行鋼板內固定操作，操作同對照組。再修復患者的斷骨骨面，打磨斷骨，使其呈“梯形”，將導針置入患者骨折近端位置，實施擴髓操作，并復位好患者的骨折端，再插入髓內釘，放置在髓腔內，需要明確髓內釘能夠通過骨折端部位，再安裝好鎖釘，固定好髓內釘后，對手術切口選擇生理鹽水實施沖洗，并沖洗骨折端部位，放置引流管，對于切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

將兩組各項指標進行比較，（1）各項手術指標；（2）ADL 評分；（3）并發癥發生率。

采用日常生活能力量表[4]評估患者日常生活能力，包括兩方面的內容，比如工具性生活自理、軀體性生活自理，采用4 級評分法，得分越低，表示日常生活能力越強。

1.4 統計學方法

在本研究數據中，P＜0.05，說明以上數據存在明顯差異。

2 結果

2.1 對比兩組圍術期指標

觀察組骨折愈合時間、切口長度、住院時間短于對照組、術中出血量、術后引流量均少于對照組，經統計處理，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 對比各項手術指標的（）

表1 對比各項手術指標的（）

組別 骨折愈合時間（周） 切口長度（cm） 術中出血量（ml） 術后引流量（ml） 住院時間（d）觀察組 22.25±1.52 6.21±1.01 356.25±12.52 95.25±1.47 12.52±1.41對照組 34.85±1.85 12.52±1.85 466.52±15.85 176.52±8.52 18.52±1.78 T 37.211 21.169 38.604 66.467 18.684 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組ADL 評分

觀察組末次隨訪ADL 評分低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組ADL 評分（分）

2.3 對比并發癥的發生情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率（n，%）

3 討論

骨折后常見并發癥以骨不連最為常見，該并發癥可對骨折部位的恢復造成不良影響。肱骨骨折術后發生骨不連的原因較多[5]，主要包括：（1）未能選擇適宜的鋼板長度，若鋼板過長，在術中需要剝離過多的骨膜，從而影響患者術后的骨折愈合；而鋼板過短，則容易導致螺釘松動，從而影響固定效果；（2）在手術過程中，皮質骨螺釘誤入骨折線內，容易影響患者術后的骨折愈合；（3）未能選擇合理的外固定支架，導致骨折端的應力集中；（4）在骨折端周圍，若出現軟組織感染情況，則容易導致患者術后出現骨不連，進而影響骨折的愈合。

骨不連是骨科治療的難點和重點，而對于該類并發癥的治療，需要明確治療方案，并充分考慮骨不連的類型和發生部位。由于骨不連的病變部位往往存在假關節，因此需要合理、謹慎的展開相關治療[6-8]。植入物內固定為治療骨不連的方式，具有良好效果，同時加壓鋼板以及帶鎖髓內釘也是修復骨不連的植入物，加壓鋼板內固定在直視下進行，操作簡單，但是由于患者骨折后愈合時間長，容易發生術后感染情況。研究顯示，加壓鋼板的內固定作用容易減弱，對后期愈合造成影響[9]。而帶鎖髓內釘內固定治療方式，具有骨折愈合快、創傷小等優勢，在治療過程中能對骨折端的穩定性進行維持，利于骨痂形成，促進患者骨折愈合，同時髓內釘的彎曲應力小，能預防骨折旋轉和移位等情況，具有良好的效果[10-11]。對血管和組織損傷小，能預防術后局部感染情況，利于患者骨折端愈合，由于內固定創傷較小，固定效果顯著，并且能夠促進患者在術后早期開展功能鍛煉，以促進關節功能的恢復，改善患者日常活動能力。帶鎖髓內釘具有可控制短縮、旋轉畸形和固定牢靠等優勢，能夠顯著提高骨折端的穩定性，保證骨折愈合效果，促進患者關節功能恢復良好[12]。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療肱骨骨折后骨不連的效果顯著，且并發癥發生率較低，值得進一步推廣與探究。