草酸艾司西酞普蘭與小劑量奧氮平聯用對軀體形式障礙的療效探究

魯莉俠

（江蘇省連云港東海縣牛山街道衛生院 江蘇連云港 222300）

軀體形式障礙臨床較為常見，是一種高發神經癥，患者發病后出現明顯軀體不適情況，且伴有焦慮和抑郁癥狀，而焦慮、抑郁情況會進一步加重患者軀體不適感，嚴重時引起明顯痛感，導致患者生活質量降低，嚴重威脅其健康情況[1-2]。

目前我國軀體形式障礙發病率呈上升趨勢，威脅居民健康狀況，患者癥狀多表現為主觀不適，體征較少，臨床尚無特效治療方式，考慮到患者多合并焦慮、抑郁情況，治療多采取抗抑郁治療方式。且隨著疾病研究的不斷進步，臨床相關結論[3-4]指出，此疾病為認知障礙，通常與情緒障礙共存，因此在治療時可嘗試使用抗精神病藥物。但具體用藥方案尚無明確規定，值得進一步探究。本文探究了草酸艾司西酞普蘭與小劑量奧氮平聯用對軀體形式障礙的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018 年1 月～2022 年2 月收治的軀體形式障礙患者中選擇70 例，按照選取順序編號，抽簽分為對照組和實驗組，每組35 例。

對照組男性21 例，女性14 例；年齡27～71 歲，平均（49.23±3.98）歲；病程1～6 年，平均（3.01±1.18）年。

試驗組男性20 例，女性15 例，年齡26～72 歲，平均（49.73±3.77）歲，病程1～7 年，平均（3.54±1.22）年。

上述資料，組間差異小，P＞0.05，可比。

納入標準：（1）符合軀體形式障礙診斷標準者；（2）癥狀自評量表（SCL-90）中軀體化因子分超過3分者；（3）簽署知情同意書者；

排除標準：（1）近4 周服用過精神類藥物者；（2）對疾病治療相關藥物過敏史者；（3）伴有肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用草酸艾西司肽普蘭治療。患者入院后，醫護人員綜合評估患者具體情況，指導患者進行系統檢查，傾聽患者主訴，了解患者軀體不適狀況，評估患者情緒狀態，指導患者控制并學會調節情緒。在此基礎上給予患者草酸艾西司肽普蘭片（H.Lundbeck A/S 生產；國藥準字：H20080599；規格：5毫克）治療，口服，治療的第一周劑量為10 毫克/天，1 次/天，第二周開始調整劑量為20 毫克/天，持續治療2 個月。期間定期評估患者病情變化，適當調整給藥劑量。

試驗組采用草酸艾西司肽普蘭聯合小劑量奧氮平治療。基礎干預同對照組，草酸艾西司肽普蘭用法用量同對照組；奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司生產；國藥準字：H20052688；規格：5 毫克）：口服給藥，初始劑量為5 毫克/次，可根據患者病情變化情況調整劑量，但最大劑量必須低于20 毫克/天，每天給藥1 次，持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。評價標準[5-6]：顯效：治療后患者典型癥狀基本消失，睡眠改善，無不適情況；有效：治療后患者癥狀改善，軀體不適癥狀減輕；無效：不及上述標準，總有效率=顯效率+有效率。

（2）不良反應率統計比較。包括：嗜睡、失眠、胃腸道反應。

（3）抑郁和焦慮狀態評估。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分值越低，程度越輕，臨界值為7 分，超過7 分可能存在抑郁或焦慮情況[7-8]。

（4）癥狀自評。使用癥狀自評量表（SCL-90），評估患者軀體化癥狀、敵對、偏執、恐怖、強迫癥狀等，共計90 項，每項1-5 分，分值越低，癥狀越輕[9]。

（3）和（4）均于治療前1 天和治療結束后1 個月評估比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應率

試驗組的不良反應率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應率比較[n(%)]

2.3 抑郁和焦慮情況

治療前兩組患者HAMD、HAMA 評分組間對比，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組評分均低于治療前，P＜0.05，且治療后組間對比，試驗組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者抑郁和焦慮情況評分比較（，n=35，分）

表3 兩組患者抑郁和焦慮情況評分比較（，n=35，分）

HAMD 評分 HAMA 評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 13.15±2.81 7.65±2.06 9.339 0.000 12.55±2.54 6.81±1.94 10.625 0.000對照組 13.19±2.68 10.11±2.32 5.082 0.000 12.39±2.48 9.97±2.11 4.397 0.000 t 0.061 4.691 - - 0.277 6.522 - -P 0.952 0.000 - - 0.791 0.000 - -組別

2.4 癥狀自評量表評分

治療前兩組SCL-90 組間對比，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組評分均低于治療前，P＜0.05。且治療后組間對比，試驗組低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者癥狀自評量表評分比較（，n=35，分）

表4 兩組患者癥狀自評量表評分比較（，n=35，分）

組別 治療前 治療后 t P試驗組 198.21±9.98 145.67±11.97 19.945 0.000對照組 197.87±9.72 165.63±10.12 14.015 0.000 t 0.144 7.533 - -P 0.885 0.000 - -

3 討論

軀體形式障礙臨床比較常見，患者通常反復就醫，但是陰性檢查結果和醫生解釋均無法改變患者狀態，患者長期存在疑慮，會出現焦慮和抑郁情緒。同時患有軀體形式障礙的患者通常伴有人格缺陷問題，存在軀體先占觀念，嚴重時出現偏執狀態，臨床治療難度較高，目前多采取藥物治療方式。且為了改善患者整體疾病情況，臨床重視抗精神病類藥物輔助應用，以期達到良好的治療效果[10]。

本次研究結果顯示：試驗組療效和安全性優于對照組，同時治療后試驗組抑郁、焦慮和癥狀自評結果均優于對照組。原因分析如下：艾司西酞普蘭臨床應用廣泛，藥物能夠對5-羥色胺轉運體起到抑制作用，作用中樞神經系統末梢突觸前膜，抵御此處5-羥色胺再攝取，促使突觸間隙聚集，進而促進腦組織內5-羥色胺濃度提升，改善患者軀體形式障礙癥狀[11]。但是單藥治療機制單一，臨床重視探究聯合給藥方案。奧氮平是一種常用抗精神病類藥物，對5-羥色胺、多巴胺等多種受體具有親和力，抑制多巴胺神經元放電，但是藥物對紋狀體運動功能影響小，因此治療安全性更高，且可不同程度改善患者情感癥狀[12]。兩種藥物聯合應用能夠發揮協同作用，強化治療效果，且藥物聯用也具有抵消作用，不良反應率較低。

綜上，針對軀體形式障礙患者，草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療效果理想，能夠改善患者軀體化癥狀，緩解其睡眠障礙，減輕抑郁和焦慮情緒，且安全性較高，值得推薦。