優化民營醫院資產全生命周期管理的建議

■欒君君

一、引言

自2020 年初開始的新冠肺炎疫情和近幾年的大環境下醫療改革給民營醫院的生存帶來了巨大的挑戰。在醫療技術及資金力量不能和公立醫院相比的前提下，在增加收入的同時如何有效的降低成本成了民營醫院運營關注的首要問題。鑒于資產的價值成本和作用在民營醫院運營當中起到至關重要的作用，如何高效地應用資產和盡力降低資產成本對民營醫院的生存乃至發展起到至關重要的作用。因此，加強民營醫院資產管理勢在必行。但現實中民營醫院資產管理存在諸多問題，如缺乏計劃的資產采購預算，沒有合理的市場調研及沒有正規的招投標采購，各科室缺乏系統的設備使用培訓及嚴格的職責劃分，導致設備沒有及時地維護保養，降低了設備的使用壽命等問題。基于此，本文從民營醫院資產配置、資產采購、資產驗收入庫、資產日常使用管理到報廢處置等全生命周期環節的資產管理問題進行了系統研究，研究成果將為業內同行業者提供借鑒參考。

二、民營醫院資產全生命周期管理存在的問題

1.資產配置方面存在的問題。

民營醫院籌備初期，就是按照老板的意向開展經營活動，沒有對醫療項目進行社會調研，也沒有對社會現存醫療設備進行前期計劃和了解，更沒有征得臨床的意見和想法，在可行性和醫療需求性方面沒有做足工作，所以各科室的資產配置比較倉促和盲目。最終導致醫院成立、項目開展后資產配置問題逐步凸顯出來，表現為購置的復雜的項目機器設備又達不到預期效果，從而導致需要另外采購新的輔助設備，以達到預期醫療效果，由此增加了醫療成本。其次，因為民營醫院籌備初期沒有進行系統的社會調研，開展的部分項目和采購的設備與社會進步的速度相背離，導致項目開展不下去從而浪費配置的資產，導致成本的加大。

2.資產采購方面存在的問題。

民營醫院的設立本身也是以投資者的個人意愿為初衷，所以資產采購方面存在嚴重的個人意愿在里面，比如投資者的關系或者投資者所聘用的管理者的意愿，可能產生如下問題。首先，資產的采購沒有通過社會調研及招投標的方式進行，導致采購的資產不是最新配置和最優惠的價格；其次，民營醫院開展的某些項目根本沒有社會需求，但是投資者或者管理者自身的意愿在里面導致采購了一批沒有需求價值的設備，從而造成資源浪費及成本的加大；再次，資產采購沒有進行嚴格的成本核算，沒有考慮到后期耗材的消耗，導致同等效果下采購了一批設備價值優惠但是后期所用試劑和耗材貴；最后，可能采購的設備對醫療診斷及治療沒有效果和可操作性等運行成本高，會導致設備采購了以后臨床不能用或者用不起的現象發生，造成資本的浪費。

3.資產驗收入庫方面存在的問題。

首先，由于信息溝通機制不順暢，管理層采購的設備并沒有征得臨床的意見，導致設備到位后臨床還不知道情況，所以對新進設備不了解，在驗收方面更是沒有任何專業知識儲備，更談不上驗收；其次，民營醫院資產驗收職責不清，民營醫院科室的固定資產管理沒有系統的驗收制度，導致設備到位后沒有嚴格的驗收流程和相關責任人；最后，由于科室與財務核算部門的脫鉤，導致設備已經到位但是倉庫未辦理入庫的問題，沒有入庫就談不上財務核算，從而導致成本缺失。

4.資產使用方面存在的問題。

醫院的資產種類繁多、價值較高、應用頻繁且對醫療質量意義重大，所以如何高效的使用資產至關重要，但目前很多民營醫院在這方面存在諸多問題：首先，簡單項目操作復雜化，浪費資產的使用效率，同時如果機器有配件還加大了操作的成本；其次，科室沒有做好詳細的資產登記臺賬，所以不能很好的掌握設備的維護保養時間，導致設備錯過了定期的保養從而降低設備的使用壽命和降低了醫療治療檢查質量；再次，醫院的科室比較多，很多科室都是互相配合的關系，很多閑置的固定資產沒有及時登記入賬和調配共享使用，導致很多閑置的固定資產沒有得到有效的利用，有需要的科室又另外預算購置，無形當中增加了醫院的成本；再之，醫院的科室和資產種類繁多，因為缺乏有效的獎懲機制導致科室和員工沒有更好的愛護資產設備，導致設備的損壞；最后，固定資產使用過程中職責不清，監督薄弱，導致設備存在問題也不能及時發現，從而產生醫療糾紛。

5.醫院資產報廢處置方面存在的問題。

民營醫院資產價值占比比較重，所以及時高效的資產報廢和處置在醫院的日常業務中非常重要，但是目前民營醫院資產報廢和處置存在的幾點問題：首先，因為缺乏系統的報廢和處置標準，各個科室對資產的報廢規定和年限概念模糊，各個科室不能及時掌握設備的使用狀況和更新時效；其次，報廢和處置流程不完善，導致科室的設備實質上已經報廢但是因為沒有具體的流程導致財務賬面沒有及時的處理，導致財務賬面資產價值偏高，不能給管理者準確的提供決策需要的數據；再次，資產報廢缺乏計劃性，因為很多設備都是和耗材和試劑配對的，因為缺乏計劃性導致設備報廢但是耗材和試劑剩余，造成浪費。

三、優化民營醫院資產全生命周期管理的建議

1.實施資產配置預算管理制度。

民營醫院要克服投資者主觀意愿，不能隨心所欲地配置資產，要加強資產配置預算管理，要對增加的醫療項目進行社會調研，根據市場調研情況并結合醫院戰略發展需求或者規劃，擬定業務范圍，依據經營范圍進行資產配置預算，以支撐醫療事業健康發展。配置醫療設備前，要在內部組織相關領域的專家進行可行性研討和醫療需要論證，征得他們的臨床的意見和想法，必要時也可以邀請外部醫療專家、技術專家、經濟專家和法律專家對擬購置的大型設備進行市場、技術和法律論證。只有這樣，采購的新醫療設備才能降低不必要的沉沒成本，并能達到預期的醫療效果。

2.實施資產集中采購管理制度。

民營醫院要克服投資者的個人意愿，對資產采購的供應商采取回避制度。對大型資產的購置要通過社會調研及招投標的方式進行，對技術簡單的、規格標準的醫療設備實行最低投標報價法，對技術復雜的、規格不確定或者定制的醫療設備可以采取邀請招標、競爭性談判等方式進行。同時，購置時要綜合考慮運行成本、維護成本和耗材成本，要使集中采購的設備消耗的上述幾項成本綜合最低，尤其要注意后期采購的設備對醫療診斷及治療的效果和可操作性等運行方面的成本以及設備所消耗的試劑和耗材的價格。只有這樣，提供的服務價格才有市場競爭力。

3.按規定程序驗收，防止以次充好。

首先，民營醫院要明確資產管理的歸口部門，設定部門職責，對相關人員進行職責分工，做到權責明確，以保證資產驗收順利進行；其次，民營醫院固定資產管理部門要制定資產驗收管理制度，規定驗收流程和相關責任人；最后，民營醫院要建立溝通機制，保證業務科室和財務、資產管理部門信息暢通，對購進的設備要加強專業技術知識儲備，必要時可以邀請專家協助驗收，從根本上杜絕以次充好現象的發生。

4.加強資產使用管理，定期盤點維護。

民營醫院要加強資產使用管理，做到定期盤點維護，具體可以在以下方面做文章：首先，資產管理部門要對資產進行全生命周期管理，可以購置或者研發資產管理系統，全程登記記錄相關信息，如預算申請、采購、使用、調劑、處置、報廢等全流程方面的信息；其次，要加強資產管理，提高醫療設備資產的使用效率，簡單項目要簡單化處理，要降低配件的使用，想辦法降低使用操作成本，要做好詳細的資產管理臺賬或者實行條形碼管理，及時掌握設備的維護保養時間，定期按時保養，延長資產的使用壽命，提高醫療治療檢查質量；再次，要建立閑置資產共享使用和調配使用制度，讓閑置的固定資產用起來，最大程度發揮資產使用效益；最后，要加強資產使用行為的獎懲制度，做得好的員工要及時表揚并給予物質獎勵，努力引導強化員工愛護使用資產，同時，要加強監督，定期盤點維護，保持資產安全完整和正常工作狀態，努力克服資產使用過程中職責不清、監督薄弱，導致設備存在問題也不能及時發現從而產生醫療糾紛問題的發生。

5.依法依規處置，防止資產流失。

民營醫院資產處置要依法依規，防止資產流失，可以在以下方面強化管理：首先，要制定系統的報廢和處置標準，明確資產報廢的標準和最低使用年限，從嚴控制資產報廢處置；其次，完善報廢和處置的流程，報廢的設備要經過專業人士的評估，做到應報廢才報廢，在程序上實行層層審批制度，報廢和處置的資產要及時到財務部門銷賬處理；再次，要防止人員故意報廢資產，將資產據為己有現象發生；最后，要做好報廢資產的計劃管理，要結合設備配套使用的耗材和試劑材料的庫存情況，提出適時的報廢時間，避免造成耗材和試劑材料的浪費。

綜上所述，民營醫院加強資產全生命周期管理，可以采取以下措施：一是，資產實施資產配置預算管理制度；二是，資產要實行集中采購管理制度；三是，按規定程序對采購的資產進行驗收，防止以次充好；四是，要加強資產使用過程的管理，定期盤點維護，保持資產的最佳使用狀態；五是，資產報廢后要依法依規處置，防止資產流失。只有采取上述全生命周期的全流程管理，民營醫院的資產一定能管理好。