急性皮膚創傷快速處理方法

蔣琪霞

東部戰區總醫院燒傷整形科,南京 210002

急性皮膚創傷(acute skin trauma，AST)是部隊官兵日常訓練中常見的一種損傷類型，多見于四肢，分為閉合性損傷(皮下血腫、皮下瘀傷等)和開放性損傷[1-2](皮膚挫裂傷、擦傷等，見圖1、2)。在海洋中武裝泅渡訓練時還有可能出現海水浸泡皮膚損傷，因海水中富含各種微生物而容易繼發感染[3]。

圖1 訓練跌倒所致手部多處挫裂傷

圖2 訓練跌倒所致膝部皮膚擦傷

1 皮膚受傷后主要表現疼痛、活動受限和發生感染

主要包括3個方面，因皮膚創傷后神經末梢暴露或受到壓迫、刺激而疼痛；因疼痛而活動受限；因繼發感染而紅腫、疼痛加重甚至發熱，傷口延遲愈合(見圖3、4)。

圖3 訓練傷1周繼發傷口感染

圖4 小腿訓練傷后1個月繼發皮膚壞死感染

2 皮膚創傷后急救要區分閉合傷和開放傷

皮膚創傷后快速、有效的處理關系著創傷能否按時愈合、恢復功能以及重返崗位，是衛勤保障中需要特別關注的問題。現就閉合性和開放性皮膚創傷快速處理的方法分述如下。

2.1閉合性皮膚創傷快速處理方法 自救和互救五步法，即一制動二檢傷、三冷四熱五抬高。

就地制動：背靠支撐物如大樹、墻壁、背包等就地坐下，平緩放松受傷部位，深呼吸放松心情。

檢查傷情：檢查受傷部位外觀有無畸形、腫脹和瘀傷，如果發現關節部位有畸形并有疼痛和活動障礙，可能有關節錯位或脫位或骨折，需要保持制動并呼救[4-5]，立即送醫務室或醫院。如果僅有腫脹、瘀傷和疼痛，立即給予冷敷處理。

冷敷傷處：使用一次性速冷冰袋冷敷傷處12h,目的是快速收縮血管，減少出血，減輕瘀血和血腫的形成[1]。注意冷敷袋需包裹毛巾或三角巾，冷敷過程中每小時檢查1次冷敷處皮膚以免凍傷。

熱敷傷處：冷敷12h后采用38～40°C溫水毛巾熱敷或自發熱敷袋熱敷傷處，每次20～30min,每日熱敷2次。目的是促進局部血液循環，減輕組織水腫和疼痛[1]。注意熱敷過程中檢查熱敷處皮膚以免燙傷。

抬高患肢：使用枕頭或軟墊抬高患肢20°～30°，目的是促進血液回流，促進腫脹或瘀血的消散，減輕疼痛，促進創傷修復[1]。

經過上述處理2～3d后，如果未見好轉，需要去醫院進一步檢查治療。如果疼痛、腫脹消失，活動自如，則可正常平地行走和自理生活，返回工作崗位，但1周內盡量避免劇烈活動和高強度訓練，1周后如無異常，再恢復訓練。

2.2開放性皮膚創傷快速處理方法 急性皮膚創傷多為意外損傷，常被環境中的污穢物污染，一般需要兩人互救，按照一評估二沖洗、三止四防五包扎五步法進行快速初步處理。

快速評估傷情[3-4,6]：包括創傷部位、出血量、疼痛程度、生命體征、有無骨折等。

快速沖洗傷口[7-9]：使用飲用水、礦泉水或自來水快速沖洗傷口及其周圍皮膚，去除污穢物、異物等。

快速止血：大量出血傷口需在30s內使用旋壓式止血帶在出血點上方動脈處旋壓止血[2-3,5]，再用藻酸鹽和殼聚糖合成止血敷料加止血彈力繃帶快速加壓包扎傷口[10]，然后緊急送往醫院。

防感染和止痛：對少量至中量出血傷口，沖洗后覆蓋抗炎止血敷料，如藻酸鹽和殼聚糖合成敷料[10]，外用棉墊加彈力繃帶加壓包扎，藻酸鹽能夠止血，殼聚糖能夠減輕炎癥反應和疼痛，以達到預防感染的作用[10-11]。

包扎固定：傷口均需要使用上述方法處理，最后妥善包扎固定，如上肢皮膚創傷采用三角巾懸吊式包扎固定，頭部皮膚創傷采用“帽式”包扎固定等。對于骨折傷口，另需要采用折疊式塑膠夾板或多功能氣囊夾板，外加三角巾或自黏性彈力繃帶包扎固定，避免骨折端移動[11]。

3 及時到醫院實施專業傷口治療

經過上述初步處理后，無論是哪類創傷均應到醫院接受專業治療，以免延誤傷情和最佳治療時機，影響康復。在后續治療皮膚開放性創傷中，除了采用適宜的清創方法去除壞死組織，選擇適宜的敷料吸收滲液、抗炎消腫、預防感染和保持傷口適宜的溫度促進肉芽組織生長外[10-12]，還需要每周3次淋浴，清洗全身皮膚。有研究表明,帶傷淋浴并不增加傷口感染率,反而有助于增加皮膚清潔度和身體舒適度，有利于創傷愈合[13-14]。如果創傷繼發感染，則需要采用保守性銳器清創或手術清創去除感染組織并填充抗感染敷料局部抗感染[15]，必要時采用負壓傷口治療和局部氧療輔助治療促進傷口愈合[16-17]。皮膚開放性創傷愈合后，可正常平地行走和自理生活，返回工作崗位，但1個月內盡量避免劇烈活動和高強度訓練，以免愈合處再次裂開，2個月后能夠進行中等強度活動和訓練，3個月后能夠恢復正常訓練。