小心！慢性病會(huì)致殘

李瀟

糖尿病可能導(dǎo)致失明、關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致無(wú)法行走、中耳炎可能導(dǎo)致耳聾、腦血管病可能讓人變成“啞巴”、“羊癲風(fēng)”可能導(dǎo)致精神殘疾……不少人常常聽(tīng)到的慢性病，竟是致殘的“隱形殺手”。

據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》，居民不健康生活方式普遍存在。膳食脂肪供能比持續(xù)上升，農(nóng)村首次突破30% 的推薦上限;家庭人均每日烹調(diào)用鹽和用油量仍遠(yuǎn)高于推薦值，如超過(guò)一半的居民每日烹調(diào)用油高于30 克的推薦值上限，水果、豆及豆制品、奶類消費(fèi)量卻不足。

2021年12月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》，加強(qiáng)慢性病致殘防控成為一項(xiàng)重要措施。據(jù)我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果分析，我國(guó)成年殘疾人中由慢性病導(dǎo)致的殘疾占56%，且隨著年齡的遞增，慢性病導(dǎo)致的殘疾數(shù)量增多、殘疾的嚴(yán)重程度加重。而且，我國(guó)每年新增殘疾人約200萬(wàn)，進(jìn)一步做好殘疾預(yù)防工作迫在眉睫。

那么，慢性病為何會(huì)致殘？有何辦法可以防控？

權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者人數(shù)達(dá)2.7億、糖尿病患者達(dá)1.16億、抑郁癥患者達(dá)9500萬(wàn)、心血管疾病患者達(dá)2.7億……居民慢性病的發(fā)病率不斷攀升。慢性病本身具有病情復(fù)雜、隱匿期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、高致殘率等特點(diǎn)，當(dāng)患者的病情隨著時(shí)間惡化，或引起并發(fā)癥，就可能引起病情“質(zhì)變”，最終導(dǎo)致殘疾甚至死亡。

根據(jù)我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，殘疾分為視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和精神殘疾。不同的慢性病可能導(dǎo)致同一種類型的殘疾，一種慢性病也可能導(dǎo)致不同類型的殘疾。

以失明為例，白內(nèi)障、視網(wǎng)膜/素膜病變、屈光不正、糖尿病等都有可能引發(fā)失明。近視是“屈光不正”的一種情況。如果近視眼患者任由近視發(fā)展并演變成高度近視，失明的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。

“高度近視會(huì)引起一些相關(guān)的眼部并發(fā)癥，主要是高度近視視網(wǎng)膜病變，比如造成視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、黃斑裂孔以及高度近視并發(fā)性白內(nèi)障。所有這些問(wèn)題都可能對(duì)視力造成一個(gè)非常嚴(yán)重的損傷。”上海和睦家醫(yī)院眼科醫(yī)生生暉告訴《瞭望東方周刊》。

一種原發(fā)病可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病并發(fā)癥有100多種，可能引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、神經(jīng)病變和心血管等方面的病變。當(dāng)患者發(fā)生糖尿病足并發(fā)癥，下肢會(huì)出現(xiàn)潰瘍甚至感染;當(dāng)患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，則可能會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的損傷。

糖尿病、中耳炎、腦血管病、骨關(guān)節(jié)病等慢性病作為原發(fā)病，其病情變化需特別關(guān)注。

“不管是哪種慢性病，原發(fā)病的防控是首要的。前期預(yù)防以及控制住原發(fā)病，才能防止病情惡化并預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。”免疫系統(tǒng)疾病研究者劉瑜告訴《瞭望東方周刊》。

慢性病的早期防控尤為重要。中國(guó)工程院院士王琦在2021年公開(kāi)演講中提到，在慢性病的影響因素中，60%與生活方式有關(guān)，15%受遺傳影響，10%與社會(huì)環(huán)境有關(guān)，8%與自然環(huán)境有關(guān)。

而據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，居民不健康生活方式普遍存在。膳食脂肪供能比持續(xù)上升，農(nóng)村首次突破30%的推薦上限;家庭人均每日烹調(diào)用鹽和用油量仍遠(yuǎn)高于推薦值，如超過(guò)一半的居民每日烹調(diào)用油高于30克的推薦值上限，水果、豆及豆制品、奶類消費(fèi)量卻不足。

另?yè)?jù)該報(bào)告顯示，居民在外就餐比例不斷上升，食堂、餐館、加工食品中的油、鹽應(yīng)引起關(guān)注;兒童青少年經(jīng)常飲用含糖飲料所帶來(lái)的問(wèn)題已經(jīng)凸顯;15歲以上人群吸煙率、成人30天內(nèi)飲酒率超過(guò)四分之一;居民身體活動(dòng)不足問(wèn)題普遍存在，每周至少進(jìn)行1次體育鍛煉的成人比例不足四分之一;居民超重肥胖率持續(xù)上升。

“我們要積極倡導(dǎo)健康的生活方式，廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要加大對(duì)慢性病高危人群的篩查與管理力度，做好并發(fā)癥的篩查與干預(yù)，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病首席專家王臨虹表示。

整體而言，目前居民的慢性病防治素養(yǎng)依然不高，尤其是老年人群體，對(duì)于相關(guān)的健康知識(shí)、慢性病防治嘗試不足。而且，部分慢性病的知曉率偏低，居民主動(dòng)進(jìn)行體檢篩查的意識(shí)有待加強(qiáng)。《健康中國(guó)·2020健康體檢白皮書(shū)糖尿病防控報(bào)告》顯示，全國(guó)糖尿病知曉率為 35.41%，諸多患者仍然不知道自己患有糖尿病。這樣一來(lái)，患者往往容易錯(cuò)過(guò)早期的治療時(shí)間，待病情惡化再治療則增加了防治難度。

“糖尿病癥狀不明顯，往往自己不容易察覺(jué)。很多患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，有些I型糖尿病患者往往以急腹癥就診，出現(xiàn)嘔吐、腹痛腹瀉癥狀，但這時(shí)候已經(jīng)很嚴(yán)重了。所以要多進(jìn)行常規(guī)性檢查。”劉瑜說(shuō)。

慢性病的防控離不開(kāi)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快都會(huì)對(duì)慢性病發(fā)病產(chǎn)生影響。

天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)者曾對(duì)我國(guó)高發(fā)慢性病的流行趨勢(shì)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)率、二氧化碳排放量等成為慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的主要影響因素。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，打造良好的人居環(huán)境，可以為慢性病的防控奠定好的基礎(chǔ)。近年來(lái)，我國(guó)各地城市廣泛建立“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”，如今，示范區(qū)建設(shè)已取得諸多成果。

上海市是較早建立“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”的城市之一。示范區(qū)通過(guò)打造健康單位、健康學(xué)校、健康主題公園、健康社區(qū)、健康知識(shí)一條街等健康示范場(chǎng)所支持環(huán)境建設(shè)，提升人居環(huán)境。各區(qū)已有一些特色性項(xiàng)目成果，如閔行區(qū)建立“以健康檔案為核心的慢性病高危人群篩查和干預(yù)”;徐匯區(qū)的“互聯(lián)網(wǎng)+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”項(xiàng)目，建立社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院、區(qū)疾控中心營(yíng)養(yǎng)干預(yù)互通信息化管理網(wǎng)絡(luò);靜安區(qū)的“康健工程”，建立了“康健苑”、健康驛站，培訓(xùn)健康管理師和公共營(yíng)養(yǎng)師，促進(jìn)了居民健康意識(shí)的提升。

在示范區(qū)的帶動(dòng)下，居民生活行為方式得到改善，居民吸煙率下降顯著，日常膳食更加健康。

“慢性病防控要做好聯(lián)防聯(lián)控，需要患者家人、社區(qū)、專科醫(yī)院等多方共同努力。”劉瑜表示。患者家屬需要從病情居家監(jiān)測(cè)和治療、健康膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)上給予患者支持鼓勵(lì)，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)可以為患者提供更便捷的慢性病防控服務(wù)，如社區(qū)醫(yī)生可以向社區(qū)患者提供是否要去專科醫(yī)院就診的建議。

如今，“政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與”的綜合防控模式日益提升，慢性病患者也能得到更多支持。