基于奧馬哈系統的護理干預在接受抗阻訓練的老年高血壓病人中的應用效果研究

劉文偉，曾海涓，曾 婷，覃賢文

廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 530021

高血壓是常見病、多發病之一，也是心血管疾病的危險因素，其可影響心臟、大腦、腎臟的臟器結構與功能，在老年人中表現尤為明顯[1]，控制血壓是高血壓治療的目的，對預防和延緩靶器官損害具有重要意義[2]。老年高血壓病人對自身疾病以及治療等知識掌握程度不高，其住院期間在醫護人員監督、指導下能夠保持良好的康復訓練行為，但出院后由于缺乏延續性康復護理指導，得不到正確、有效的監督，易恢復以往不良習慣。對接受抗阻訓練的老年高血壓病人實施基于奧馬哈系統的護理干預，全程追蹤觀察病人血壓、心率、頸動脈內膜中層厚度（IMT）、左心室質量指數（LVMI）變化，通過心臟彩超、頸動脈彩超整體評估靶器官損害程度，對預測心血管不良事件發生率，形成老年高血壓病人早期康復干預模式具有一定意義。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年5 月—2020 年5 月在廣西壯族自治區江濱醫院心血管內科住院的120 例老年高血壓病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60 例。本研究經廣西壯族自治區江濱醫院醫學倫理委員會審查批準，病人知情同意，同時簽署知情同意書。納入標準：①符合老年高血壓病人診斷標準；②年齡為60～80 歲；③意識清楚；④愿意參與本研究；⑤出院后日常生活基本可自理。排除標準：①有言語障礙；②患有其他系統的嚴重疾病或惡性腫瘤；③患有原發性醛固酮增多癥、腎臟疾病、嗜絡細胞瘤等引起的繼發性高血壓[3]。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年高血壓病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予病人常規治療、護理，服用中國高血壓防治指南推薦的一線降壓藥，包括利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）[4]等6 類，每天進行抗阻訓練15～20 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于奧馬哈系統的護理干預，包括評估資料、陳述問題、確認健康問題得分、制訂并執行護理計劃、評估護理過程、評價成果等6 個環節[5]，針對疾病不同階段實施個性化抗阻訓練方案，由個案護士或專科護士執行個案管理程序。①成立高血壓管理小組，由科主任、護士長、主管醫師、護理組長及分管護士組成。小組全體成員接受專科知識培訓，包括奧馬哈系統理論和具體實施方法、相關問卷調查內容等。②在醫生及心肺康復師指導下，制訂老年高血壓病人抗阻訓練方案，即周一行下肢0.50 kg 沙袋抗阻訓練，周二行上肢0.50 kg 啞鈴抗阻訓練，周三行床上徒手呼吸操訓練，周四行下肢0.50 kg 沙袋抗阻訓練，周五行上肢2.27 kg 彈力帶抗阻訓練；高血壓病1 級時運動量為4 代謝當量（METs）且抗阻訓練每日2 次、每次30 min，高血壓病2 級時運動量為3 METs 且抗阻訓練每日2 次、每次20 min，高血壓病3級時運動量為2 METs 且抗阻訓練每日2 次、每次10 min；一旦出現心前區不適、胸痛、胸悶、明顯氣促、面色蒼白、發紺或明顯勞累感、嚴重心律失常等不良反應，立即停止運動[6]，并向醫生報告、采取相應措施、做好記錄；每日上午飯后1 h 及下午飯前1 h 各訓練1 次，完成1 組訓練休息1～2 min。

1.3 評價指標 ①自我行為管理：于出院當天及出院3 個月采用高血壓病人自我行為管理測評量表（HPSMBRS）對病人進行評價，量表包括6 個維度（飲食管理、用藥管理、運動管理、工作與休息管理、情緒管理、病情監測），共33 個條目，每個條目1～5 分，總分越高說明病人自我行為管理能力越強[7]。②心功能：于出院當天及出院3 個月對兩組病人心率、血壓、頸動脈內膜中層厚度、左心室質量指數進行測量比較。③病人結局：統計兩組病人出院3 個月心力衰竭加重例數、心律失常加重例數、再住院例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人出院當天、出院3 個月HPSMBRS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人出院當天、出院3 個月HPSMBRS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人出院當天、出院3 個月HPSMBRS 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P組別觀察組對照組t 值P例數60 60飲食管理用藥管理情緒管理出院當天29.11±8.97 30.58±10.16-0.472 0.639工作與休息管理出院3 個月40.40±5.61 31.02±8.78 4.978＜0.001出院當天11.16±2.71 11.34±2.82-0.234 0.816出院3 個月16.58±2.46 12.44±2.38 6.585＜0.001出院當天20.46±5.47 22.34±6.13-1.242 0.219出院3 個月26.81±4.32 22.77±6.03 2.976 0.004病情監測運動管理出院當天15.81±1.31 15.91±1.41-1.649 0.099出院3 個月21.18±2.71 15.01±4.86 6.083＜0.001出院當天13.01±1.75 12.87±1.69 1.562 0.118出院3 個月16.84±2.77 12.14±2.44 6.952＜0.001出院當天9.01±2.64 9.76±2.10-1.239 0.221出院3 個月13.82±5.37 9.74±4.50 4.018＜0.001

2.2 兩組病人出院當天、出院3 個月血壓比較（見 表3）

表3 兩組病人出院當天、出院3 個月血壓比較（±s） 單位：mmHg

表3 兩組病人出院當天、出院3 個月血壓比較（±s） 單位：mmHg

組別觀察組對照組t 值P例數60 60收縮壓舒張壓出院3 個月84.75±6.65 93.92±5.14-9.091＜0.001出院當天136.24±11.89 134.42±14.19 0.746 0.457出院3 個月137.74±11.49 145.13±12.11-3.427 0.010出院當天80.75±6.96 81.53±6.44-0.627 0.532

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組病人出院當天、出院3 個月頸動脈內膜中層 厚度、左心室質量指數、心率比較（見表4）

表4 兩組病人出院當天、出院3 個月頸動脈內膜中層厚度、左心室質量指數、心率比較（±s）

表4 兩組病人出院當天、出院3 個月頸動脈內膜中層厚度、左心室質量指數、心率比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數60 60出院當天1.06±0.13 1.03±0.14 0.590 0.557頸動脈內膜中層厚度（mm）出院3 個月0.88±0.10 0.94±0.12-4.415 0.001出院當天103.50±9.27 102.66±7.90 0.645 0.520左心室質量指數（g/m2）出院3 個月102.06±9.03 102.11±7.24-0.056 0.956出院當天88.25±6.54 89.64±6.65-1.160 0.248心率（/min）出院3 個月84.65±7.85 87.71±7.70-2.230 0.028

2.4 兩組病人出院3 個月結局比較（見表5）

表5 兩組病人出院3 個月結局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統的護理干預對接受抗阻訓練的老年高血壓病人自我行為管理能力的影響 高血壓作為一種老年常見病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等危及人們生命安全的嚴重病癥，應高度重視[8]。控制血壓是高血壓的治療目的，有利于預防和延緩靶器官損害。奧馬哈系統可以改善心血管病人知識、行為，提高病人監測方面的自我行為管理能力[7]。基于奧馬哈系統的護理干預通過問題分類評估，從不同層面改變病人對高血壓疾病的管理，通過進行階段性、針對性、延續性評估，并在此基礎上實施干預措施，可以為老年高血壓病人的管理提供合理、科學的依據。本研究以奧馬哈系統為基礎對接受抗阻訓練的老年高血壓病人實施全程護理干預，在提高病人自我行為管理能力方面均取得較好效果。研究結果顯示，出院3 個月觀察組病人HPSMBRS 各維度得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能是由于基于奧馬哈系統的護理干預為病人提供了個性化、精細化、合理化的指導，有利于改變病人原有的不良習慣，養成合理、健康的生活習慣[9-11]。

3.2 基于奧馬哈系統的護理干預對接受抗阻訓練的老年高血壓病人靶器官的影響 高血壓病人血壓若長期得不到有效控制，維持在高水平狀態，極易引發心腦血管疾病，如急性心肌梗死、腦出血等，具有很高的致殘率和致死率。已有研究表明，抗阻訓練有助于控制血壓，加速分解病人體內糖類、脂肪及蛋白質，提高攝氧量，有效控制左心室肥厚，充分保護心肌組織，從而阻斷心室重構，降低左心室質量指數，減少心、腦、腎臟等重要靶器官的功能損害[12]。本研究顯示，出院3 個月觀察組血壓、心率低于對照組，頸動脈內膜中層厚度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明與常規護理方案相比，奧馬哈系統聯合抗阻訓練的效果更為突出。通過高血壓分級聯合抗阻訓練，根據代謝當量選擇合適的訓練內容，可以改善老年高血壓病人的自主神經功能，使交感神經興奮性增加、迷走神經張力得到控制，降低外周血管阻力，緩解全身小動脈痙攣程度，進而使收縮壓、舒張壓得到平穩控制。基于奧馬哈系統的護理干預也可通過降低血管緊張素轉換酶、血漿血管緊張素Ⅱ水平，有效減少心力衰竭加重例數，降低再住院率。然而心肌的改變是緩慢的，本研究觀察時間較短，因此出院3 個月兩組病人的左心室質量指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，對接受抗阻訓練的老年高血壓病人實施基于奧馬哈系統的護理干預，有利于提高老年高血壓病人自我行為管理能力，控制病人心率及血壓，降低病人頸動脈內膜中層厚度，延緩心、腦、腎臟重要靶器官損害，從而改善結局。