青海基層醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握現(xiàn)狀及其影響因素研究

宋廷霞，趙妍妍，孫國秀，劉紅梅，李芳蘭

青海省人民醫(yī)院，青海 810007

安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，是指在沒有治愈希望的病人生命即將終結(jié)時(shí)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)積極護(hù)理和照顧，幫助病人緩解病癥痛苦，提升病人及家屬的生活質(zhì)量[1]。而護(hù)士是多學(xué)科合作安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心人員，在臨終關(guān)懷工作中扮演著極其重要的角色[2]，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)起主導(dǎo)作用，因此了解護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)及知識(shí)掌握情況，對(duì)開展安寧療護(hù)至關(guān)重要。青海地處高原，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，安寧療護(hù)起步也較晚，為了解青海地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知、知識(shí)掌握情況及其影響因素，本研究對(duì)青海省18 所基層醫(yī)院的727 名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以期為相關(guān)醫(yī)院有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)和為該地區(qū)安寧療護(hù)工作的開展提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年10 月12 日—2018 年11月5 日青海省不同州縣的18 所基層醫(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；在職注冊護(hù)士；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間≤1 年的護(hù)士。最終納入727 名護(hù)士，其中，男6名，女721 名；年齡19～55( 30.04±9.97)歲；護(hù)齡1～5年393 人，6～10 年194 人，11～20 年69 人，21～30 年49人；＞30 年22 人；護(hù)士層級(jí)N0 級(jí)104 人，N1 級(jí)272 人，N2 級(jí)207 人，N3 級(jí)109 人，N4 級(jí)35 人；漢族467 人，藏族76 人，土族69 人，回族67 人，蒙古族44 人，其他民族4 人；有宗教信仰211 人，無宗教信仰516 人；未婚237人，在婚468 人，離異20 人，喪偶2 人；專科394 人，本科333 人；無職稱164 人，初級(jí)職稱437 人，中級(jí)職稱103人，高級(jí)職稱23 人。

1.2 調(diào)查工具 ①安寧療護(hù)認(rèn)知調(diào)查表：由研究者自行編制，包括12 個(gè)條目，均為選擇題，選項(xiàng)分為“是”“否”2 種。②護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷：由研究者自行研制，包括5 個(gè)維度，共38 個(gè)條目，其中，安寧療護(hù)概論8 個(gè)條目、靈性照護(hù)3 個(gè)條目、心理照護(hù)10 個(gè)條目、死亡教育5 個(gè)條目、疼痛管理12 個(gè)條目。題型均為選擇題，每題答案選項(xiàng)為“對(duì)”“錯(cuò)”“不知道”3 種，回答“對(duì)”計(jì)1 分，回答“錯(cuò)”或“不知道”計(jì)0 分，總分38 分，各維度標(biāo)準(zhǔn)得分為各維度總分/各維度條目數(shù)，得分越接近1 分說明護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)掌握程度越好。經(jīng)信度檢驗(yàn)，問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.935，提示本問卷具有很高的內(nèi)部一致性，各條目能夠穩(wěn)定的表達(dá)相同的研究目標(biāo)，可靠性高。問卷結(jié)構(gòu)效度KMO 值為0.973，Bartlett's 球形檢驗(yàn)結(jié)果為P≤0.001，提示問卷整體具有很好的效度。主因子分析載荷大于0.5，提示本問卷各題項(xiàng)均具有良好效度。

1.3 調(diào)查方法 研究者在醫(yī)院的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上向護(hù)士發(fā)放問卷，開始調(diào)查先向被調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法。問卷由被調(diào)查者獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間約30 min，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷732 份,回收有效問卷727份,有效回收率為99.32%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料以頻數(shù)（百分比）表示。采用多元回歸分析護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)影響因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士安寧療護(hù)認(rèn)知情況（見表1）

表1 護(hù)士安寧療護(hù)認(rèn)知情況（n=727） 單位：人（%）

2.2 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分（見表2）

表2 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分情況（±s） 單位：分

表2 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分情況（±s） 單位：分

項(xiàng)目安寧療護(hù)概論靈性照護(hù)心理照護(hù)死亡教育疼痛管理總分條目數(shù)83 10 5 12 38得分3.52±2.37 1.71±1.14 6.55±2.69 2.20±1.72 7.29±3.12 21.28±8.91標(biāo)準(zhǔn)得分0.44±0.30 0.57±0.38 0.66±0.27 0.44±0.34 0.61±0.26 0.56±0.23

2.3 不同護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分比較（見表3）

表3 不同護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分比較（±s） 單位：分

表3 不同護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)問卷得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類P男 女統(tǒng)計(jì)值t=-0.447 0.673護(hù)齡F=2.251 0.062護(hù)士層級(jí)F=2.082 0.081民族1～5 年6～10 年11～20 年21～30 年＞30 年N0 N1 N2 N3 N4漢族少數(shù)民族t=1.921 0.055宗教信仰t=-2.445 0.015學(xué)歷有無專科t=-1.233 0.218職稱本科無初級(jí)中級(jí)高級(jí)人數(shù)6 721 393 194 69 49 22 104 272 207 109 35 467 260 211 516 394 333 164 437 103 23得分18.50±15.32 21.30±8.85 20.87±9.14 21.38±8.57 20.58±9.14 23.06±8.85 25.82±5.16 19.40±9.54 21.38±9.01 21.38±8.56 21.72±8.80 24.03±7.86 21.77±8.54 20.40±9.48 20.02±9.53 21.79±8.60 20.90±8.82 21.72±9.00 19.62±9.41 21.38±8.72 23.10±8.87 23.09±7.26 F=3.695 0.012

2.4 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握程度影響因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以安寧療護(hù)知識(shí)得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表4，多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握程度影響因素多元線性回歸分析

3 討論

本研究顯示：青海地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知程度較低，僅有241 名護(hù)士了解安寧療護(hù)。這可能是由于我國對(duì)于安寧療護(hù)的研究及實(shí)踐起步較晚，在護(hù)理教育及人才培養(yǎng)方面沒有專門的護(hù)理隊(duì)伍及師資，護(hù)士得不到全面、專業(yè)、規(guī)范的安寧療護(hù)培訓(xùn)[3]。提示，需對(duì)護(hù)士開展多種形式的安寧療護(hù)培訓(xùn)，大力宣傳和推廣安寧療護(hù)理念，提高護(hù)士認(rèn)知程度。青海地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的知識(shí)掌握程度不佳，尤其是安寧療護(hù)概論[（0.44±0.30）分]和死亡教育[（0.44±0.34）分]得分較低，說明護(hù)士這兩方面的知識(shí)尤其缺乏。安寧療護(hù)概論知識(shí)缺乏原因可能與我國普遍存在靈性概念曲解，在醫(yī)學(xué)教育中忽視了靈性教育課程有關(guān)[4]。死亡教育知識(shí)缺乏，可能是由于我國人民受傳統(tǒng)思想影響，對(duì)死亡話題較為抵觸[5]，大部分病人和醫(yī)護(hù)人員無法正確面對(duì)死亡。死亡教育是安寧療護(hù)的重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的死亡教育，幫助護(hù)士樹立科學(xué)的死亡觀，從而更好地對(duì)病人及其家屬進(jìn)行死亡教育，使他們能夠接納死亡，坦然面對(duì)死亡。

表5 結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)掌握程度與職稱有關(guān)。高職稱護(hù)士擁有更多的生活經(jīng)歷、工作經(jīng)驗(yàn)，他們面對(duì)死亡時(shí)有更多思考，從而能更好地將自己的臨床知識(shí)、技能等應(yīng)用于疾病終末期病人，為需要安寧療護(hù)的病人及其家屬提供強(qiáng)有力支撐[6]。

總之，青海基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知普遍較低，對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)掌握不佳。護(hù)理管理者應(yīng)積極向護(hù)士傳授安寧療護(hù)知識(shí)，可以通過宣傳、繼續(xù)教育增加護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)，提高護(hù)士認(rèn)知水平，可根據(jù)護(hù)士職稱合理進(jìn)行人力資源配置，以保障醫(yī)院更好地開展安寧療護(hù)工作。