造口護理聯合改良負壓治療技術在腹部滲漏傷口處理中的應用

喬莉娜，樊 慧，代雯晴，阮瑞霞，鄭晶晶，張 婷，金鮮珍*

1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 710061；2.延安大學醫學院

腹部術后病人常因病情變化或并發癥等原因出現腹部傷口持續滲漏，如各種引流管口周圍滲液、引流管拔管后傷口持續滲液、腹壁瘺口滲液、切口裂開滲液等[1-2]。由于滲液多為腸液、糞便和膿液等，且不可控制，持續刺激傷口周圍皮膚，容易使皮膚發生潰爛、濕疹及引流管口感染，甚至引起腹腔感染[3]。滲漏液常為酸性或者堿性液，持續污染敷料、衣物等，醫護人員需要頻繁更換敷料、衣物、被服，增加了醫務人員工作量，導致醫療成本上升。此外，大量滲漏還會造成病人及家屬感官不適，增加其心理負擔[4]。負壓吸引治療傷口是一種促進傷口愈合的新型療法，對于愈合不良或者難以愈合的傷口效果良好，近年來在臨床得到廣泛應用[5-8]。造口護理應用于腹部滲漏傷口可有效管理傷口，節約醫療成本，縮短護理時間[9]，負壓吸引技術適用于多種慢性傷口治療，在Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡及糖尿病足、腹部滲漏傷口應用中取得了良好效果[10-14]。本研究結合我科實際，采用造口護理技術聯合改良負壓治療技術對病人實施干預，取得一定效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月—2021 年6 月西安交通大學第一附屬醫院收治的腹部傷口大量滲液病人68 例作為研究對象。按照入院順序將病人編碼，采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組，其中，觀察組32 例，對照組36 例。納入標準：①凝血功能正常，傷口無活動性出血，未患出血性疾病，未服用抗凝藥物；②腹部手術后傷口裂開；③腹部傷口滲漏＞50 mL/d；④對本研究知情同意。排除標準：有惡性腫瘤引起的傷口，負壓吸引會增加腫瘤組織血液灌注促進腫瘤細胞生長。

1.2 干預方法

1.2.1 干預前準備 成立專業傷口治療小組，小組成員共8 名，包括2 名國際造口治療專家，2 名國際造口治療師，2 名國際傷口治療師，1 名醫學博士，1 名護理研究生。干預前召開小組會議，統一培訓操作方法，兩組病人均由同一組操作人員負責，以達到換藥同質化的目的。

1.2.2 實施干預

1.2.2.1 對照組 采用傳統方案處理腹部滲漏傷口，即常規使用安爾碘消毒傷口，生理鹽水沖洗傷口；評估傷口顏色、滲液、氣味、面積及周圍皮膚狀況等并進行記錄；采用保守性銳器清創方法清除壞死組織，給予紗布填塞，外層覆蓋換藥敷貼。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用造口護理技術聯合改良負壓治療技術處理腹部滲漏傷口。①使用凡士林油紗保護腸管；②使用造口護膚粉、皮膚保護膜保護傷口周圍皮膚，使用防漏膏填平皮膚皺褶凹陷處；③選擇14F 胃管，在胃管前端根據傷口長度剪出數個側孔，2 個側孔間相距約1 cm，側孔直徑約2 mm，將胃管前端包埋于最上層生理鹽水紗布中，用一件式造口袋封閉病人腹部傷口，胃管一端置于傷口滲漏處，另一端從造口袋穿出，絲線封閉造口袋開口，連接中心負壓，一般情況下將負壓調至-30～-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），若傷口有出血傾向、基底薄弱或距離重要臟器、血管較近，則將負壓調至-70 mmHg左右，若傷口距離重要臟器、血管較遠，則將負壓調至-80～-125 mmHg，若滲液較多，可適當增加負壓。

1.3 觀察指標 建立病人換藥手冊，換藥完畢由操作者逐項登記觀察指標。①每日換藥頻率：對照組根據傷口滲出量換藥，觀察到敷料表面滲出，及時換藥，后期滲出量減少，可每天換藥1 次或隔日換藥1 次。觀察組每日檢查，如負壓無效或底盤邊緣滲漏給予換藥，無滲漏3～5 d 進行傷口換藥[15]，觀察30 d。②換藥有效率：換藥14 d 后評價傷口縮小面積、感染控制情況、傷口滲液量。操作者使用測量尺測量傷口橫向與縱向直徑，記錄傷口面積。統計傷口滲液量，對照組傷口滲液量測量按照每塊紗布完全滲濕為5 mL 的標準，觀察組傷口滲液量測量以負壓吸引器刻度記錄。③傷口愈合效果：于換藥14 d 后評價，其中，愈合指傷口完全恢復，表皮覆蓋完好；顯效指傷口面積縮小＞30%，傷口分泌物明顯減少，紅腫明顯減輕；好轉指傷口縮小10%～30%，傷口分泌物減少，紅腫減輕；無效指經治療后傷口縮小＜10%，傷口分泌物仍較多。④傷口愈合時間：從換藥14 d 開始，每周觀察1 次。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.0 軟件建立數據庫，使用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析。定量資料以均數±標準差（±s）表示，定性資料采用例數表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗標準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人每日換藥頻率比較（見表1）

表1 兩組病人每日換藥頻率比較 單位：例

2.2 兩組病人14 d 后換藥有效率比較（見表2）

表2 兩組病人換藥有效率比較 單位：例

2.3 兩組病人換藥14 d 后傷口愈合效果比較（見表3）

表3 兩組病人傷口愈合效果比較 單位：例

2.4 兩組病人傷口愈合時間比較（見表4）

表4 兩組病人傷口愈合時間比較 單位：例

3 討論

紗布是傳統換藥常用敷料，但一片紗布只能吸收10 mL 左右的液體，對于滲出量大的傷口，每日滲液量可達200～1 500 mL，此時采用傳統換藥技術需要護士頻繁換藥，給臨床工作造成困難[16]；同時，由于紗布只具有吸水能力而不具有鎖水能力，吸收滲液后的紗布會使其覆蓋下皮膚長期處于潮濕環境，易導致周圍皮膚紅腫、出現濕疹、糜爛，甚至細菌入侵引起感染[17]，增加病人痛苦。近年來，造口護理技術逐漸應用于腹部滲漏傷口護理中，造口袋具有密閉性好、透明、易觀察等特點[17]，利于醫務人員對滲液顏色及性質進行判斷。同時，將造口袋應用于滲漏傷口護理中，可將不易控制的滲漏變為易控制的滲漏[18]，有利于滲液量的統計，便于判斷病人病情轉歸。已有研究顯示，尿路造口袋收集腹部引流管周圍滲液可降低皮炎發生率，減少換藥次數，促進竇道愈合，提高病人舒適度，減輕醫護人員工作量，減輕病人經濟負擔，節約醫療資源[19]。造口護理技術用于腸瘺和腹部傷口裂開等存在大量滲液的傷口，可明顯減少傷口并發癥，節約醫療資源，減少換藥次數[4,20-23]。但單純使用造口護理技術，容易造成造口袋滲漏，也不具有促進傷口愈合、控制感染的作用[24]。而負壓治療技術取材方便，材料價廉，操作簡便，將其應用于壓瘡傷口、糖尿病足傷口以及術后延遲愈合傷口等方面效果較好[12,25-26]。本研究將負壓治療技術與造口護理技術相結合，不僅減少了病人換藥頻率，還促進了傷口面積縮小，減少了傷口滲液量，提高了傷口愈合效果，縮短了傷口愈合時間，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。但對于滲出液黏稠、容易堵管或者腸瘺病人，改良負壓技術具有一定局限性。故臨床醫務人員應根據實際情況予以選擇。