健康素養對老年高血壓伴消化性潰瘍病人自我管理的影響

田志強，陸 姣，王艷軍，王春芳，鄭建中，武 峰

1.山西白求恩醫院（山西醫學科學院），山西 030032；2.山西醫科大學管理學院；3.山西省醫療衛生機構綜合服務中心；4.山西醫科大學實驗動物中心；5.山西醫科大學公共衛生學院；6.山西醫科大學口腔醫院

高血壓為我國老年常見慢性疾病，而消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）也屬于臨床常見疾病，嚴重威脅著我國國民身體健康[1-2]。病人一旦出現高血壓合并PU，將進一步增加臨床治療難度，因此有必要加強高血壓合并PU 疾病管理，降低救治風險。健康素養是個體對自身健康影響因素進行綜合考慮后做出相對全面、合理決策的能力，是個體保持健康的認知和社會技能的反映[3]，對病人的自我管理行為有著重要影響[4]。我國對高血壓合并PU 病人健康素養與健康管理之間的關系研究較少。揭示影響高血壓合并PU 病人參與健康管理的因素，探索高血壓合并PU 病人健康素養與其參與健康管理以及血壓控制水平之間的關系具有重要的意義。基于此，本研究對110 例老年高血壓合并PU 病人進行問卷調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月—2021 年2 月在山西省某三級甲等綜合醫院就診的老年高血壓伴PU 病人作為研究對象。納入標準：①符合《中國老年高血壓管理指南2019》[5]中老年高血壓診斷標準，即年齡≥65歲，未服用降壓藥物前提下非同日測量3 次血壓，均表現為收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）≥90 mmHg。②符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[6]中PU 診斷標準，即病人表現出慢性、周期性、節律性上腹疼痛、泛酸、胃灼熱癥狀，經電子胃鏡檢查證實存在邊緣銳利、基本光滑的灰白色/灰黃色苔膜等征象。③病人、監護人均知情并簽署同意書。排除標準：①繼發性高血壓、惡性心律失常等嚴重心腦血管疾病者。②存在其他慢性肝、腎衰竭疾病、精神障礙、認知障礙者。③家屬不同意參與研究。

1.2 調查工具 ①一般資料問卷：采用自行設計的結構式問卷收集病人人口學特征（年齡、性別、婚姻狀況、學歷、家族史）、總體健康狀況（高血壓病程、PU 類型）、健康行為（飲酒頻率）等資料。②慢性病病人健康素養量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)：選擇孫浩林[7]修訂版HeLMS 評價病人健康素養水平，包括信息獲取能力（9 個條目）、交流互動能力（9 個條目）、改善健康意愿（4 個條目）、經濟支持意愿（2 個條目）4 個維度，共24 個條目，每個條目均賦值1～5 分，總分24～120 分，將各維度得分轉換為標準分（標準分=各維度實際得分/各維度總分×100），分數越高表明健康素養水平越高，≥80 分表明病人具備健康素養。③成年人健康自我管理行為問卷（Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS）：選擇趙秋利等[8]編制的AHSMSRS 評價病人自我管理水平，包括自我管理行為（14 個條目）、自我管理環境（10個條目）以及自我管理認知（14 個條目）3 個維度，共38個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分法，總分38～190 分，換算為百分制標準分統計，分數越高表明老年高血壓伴PU 病人自我管理水平越高。80～100 分為自我管理水平高，60～79 分為自我管理水平中等，＜60分為自我管理水平低。

1.3 調查方法 問卷調查前對調查人員進行統一培訓，調查前告知病人調查目的、方法及意義，取得病人同意后，組織病人填寫紙質版問卷，若病人無法填寫可自訴，由護理人員代為填寫，對于難以理解條目可咨詢相關人員得到解釋后再進行作答，問卷當場發放、當場收回，調查人員回收問卷時仔細檢查問卷。本次共發放問卷120 份，回收有效問卷110 份，問卷有效回收率為91.67%。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.0 軟件對數據進行雙錄入，應用SPSS 23.0 軟件進行資料分析，定量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，利用分層逐步回歸分析健康素養及自我管理之間的相關性，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓伴PU 病人健康素養水平及自我管理水平 老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分為（86.78±8.54）分，信息獲取能力得分為（91.43±6.52）分，交流互動能力得分為（78.37±6.52）分，改善健康意愿得分為（92.38±4.68）分，經濟支持意愿得分為（93.45±4.57）分。AHSMSRS 總分為（74.67±6.58）分，自我管理行為為（78.32±4.29）分，自我管理環境為（74.68±4.37）分，自我管理認知為（65.31±4.05）分。2.2 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析（見表1）

表1 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表1 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目年齡分類65～79 歲≥80 歲統計值t=6.218 P＜0.001性別t=-0.788 0.433婚姻狀況男女已婚其他t=-0.126 0.900家族史是否t=6.308＜0.001學歷F=7.460＜0.001高血壓病程F=11.280＜0.001 PU 類型F=14.860＜0.001飲酒頻率小學及以下中學?？萍耙陨希? 年5～10 年＞10 年胃潰瘍十二指腸潰瘍復合型潰瘍從不偶爾經常例數90 20 50 60 61 49 32 78 43 56 11 27 45 38 41 32 37 15 59 36 AHSMSRS 得分79.42±4.32 72.37±5.67 74.33±4.25 74.82±2.08 74.61±6.12 74.75±5.37 78.64±4.21 73.15±4.12 68.35±8.71 70.42±8.34 79.45±8.58 70.39±5.42 74.83±5.17 76.86±5.81 75.62±4.31 75.21±4.52 70.68±4.21 78.65±3.24 70.34±5.76 64.58±4.32 F=42.570＜0.001

2.3 老年高血壓伴PU 病人健康素養與自我管理行為相關性分析（見表2）

表2 老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分及各維度得分與AHSMSRS 總分的相關性

2.4 老年高血壓伴PU 病人健康素養與自我管理行為分層回歸分析 以AHSMSRS 總分作為因變量，以老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素單因素分析中差異有統計學意義的變量及HeLMS 各維度得分作為自變量，進行分層回歸分析，結果顯示，健康素養對老年高血壓伴PU 病人自我管理行為變異量增加，改善健康意愿以及信息獲取能力可以解釋病人自我管理行為（P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，老年高血壓伴PU 病人健康素養與自我管理行為分層回歸分析結果見表4。

表3 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素賦值表

表4 老年高血壓伴PU 病人健康素養與自我管理行為分層回歸分析結果

3 討論

目前，人口老齡化已經成為我國重大社會問題。≥80 歲高齡老年人群中，高血壓患病率約為90%，高血壓成為老年人發生腦卒中、心血管疾病或死亡的首要危險因素[9-12]。PU 是由于胃部、十二指腸受到胃酸、胃蛋白酶自身消化影響出現的局限性組織缺損、炎癥或壞死性病變，其病變深達黏膜肌層，可加重老年人胃腸負擔[13-16]。高血壓與PU 合并將進一步加重老年人負擔。為了實現健康老齡化目標，有必要提高老年高血壓合并PU 病人的自我管理水平[17-18]。

近年來，隨著大眾健康意識提高，研究者對于健康素養的臨床研究也愈發重視。大量研究顯示，低健康素養水平將增加病人錯誤用藥、醫療經濟費用以及不良生活習慣養成等風險[19-20]。表1 結果顯示，不同年齡、學歷、高血壓病程、家族史、PU 類型、飲酒頻率的老年高血壓伴PU 病人AHSMSRS 得分不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明病人自我管理水平可能受上述因素影響，年齡、學歷、高血壓病程、家族史等會影響病人疾病認知水平，繼而對病人健康行為產生一定影響，從而作用于病人自我管理水平。表2 結果顯示，老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分及各維度得分與AHSMSRS 總分均存在正相關關系（P＜0.05）。分層回歸分析結果顯示，改善健康意愿以及信息獲取能力可以解釋病人自我管理行為（P＜0.05）。說明通過提高病人健康意愿，激勵病人養成健康生活方式，增強病人獲取信息能力，參與疾病建卡管理，提高對疾病的感知水平，降低心理困擾，可以促使病人增強自我管理能力，轉變不良生活習慣[21]。

綜上所述，老年高血壓伴PU 病人自我管理水平受年齡、學歷、健康素養等因素影響，有必要加強對病人健康素養的培養，以提升病人自我管理水平。