胰腺癌術后發生肝轉移的影響因素分析

敬 蕾 常玉霞 黨元娜

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤，截止至2015年，在我國全部惡性腫瘤中，胰腺癌發病率位居第9，癌癥相關死亡率位居第6，惡性程度高，5年自然存活率未達5%[1-2]。對于符合手術指征患者，手術為主要治療方式，但術后復發、肝轉移風險較高，單獨應用胰腺癌根治術，術后患者5年生存率仍低于20%[3]。明確胰腺癌術后肝轉移影響因素，利于指導臨床從多方面進行綜合干預，降低肝轉移風險，提高患者生存率。基于此，本研究選取我院41例胰腺癌術后肝轉移患者和41例同期胰腺癌術后無肝轉移患者作為研究對象，分析術后肝轉移影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月至2020年4月我院胰腺癌術后肝轉移患者41例作為肝轉移組，以1∶1配比選取同期我院胰腺癌術后無肝轉移患者41例作為無肝轉移組。均采用經內鏡逆行性胰膽管造影、腫瘤標志物檢測等方法確診為胰腺癌；排除術前存在肝轉移者和并發其他惡性腫瘤者。肝轉移組：男性27例，女性14例；年齡<60歲21例，≥60歲20例。無肝轉移組：男性25例，女性16例；年齡<60歲23例，≥60歲18例。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《胰腺癌術后肝轉移的影響因素》調查問卷收集患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、術前肝功能分級、癌組織分化程度、有無脈管癌栓、是否合并脂肪肝、有無術后化療信息，并進行統計分析。共發放82份調查問卷，全部有效收回。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 胰腺癌術后肝轉移的影響因素分析

性別、年齡與胰腺癌術后肝轉移無明顯相關性(P>0.05)；BMI、術前肝功能分級、癌組織分化程度、有無脈管癌栓、是否合并脂肪肝、有無術后化療是胰腺癌術后發生肝轉移的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 胰腺癌術后肝轉移的影響因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，BMI>23 kg/m2、術前肝功能分級B級、癌組織低分化、脈管癌栓是胰腺癌術后肝轉移的危險因素，合并脂肪肝、術后化療是胰腺癌術后肝轉移的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

肝轉移為胰腺癌術后常見轉移部位，也是導致胰腺癌患者術后死亡的重要原因之一。據相關數據統計，胰腺癌肝轉移發生率為32%～46%，中位生存期為5～10個月[4-6]。積極探討胰腺癌術后肝轉移的危險因素，明確其相關預測指標，利于臨床及時實施科學合理的干預，降低術后肝轉移風險。

本研究將41例胰腺癌術后肝轉移患者和41例同期胰腺癌術后無肝轉移患者作為研究對象，分析結果顯示，BMI、術前肝功能分級、癌組織分化程度、有無脈管癌栓、是否合并脂肪肝、有無術后化療是胰腺癌術后發生肝轉移的影響因素(P<0.05)，可見上述因素與胰腺癌患者術后肝轉移具有關聯性。肥胖、術前肝功能分級B級患者個體免疫功能較差，在抵抗癌細胞侵襲中能力較低，易增加術后轉移風險；低分化腫瘤細胞運動能力、浸潤能力較強，易侵襲血管、淋巴管，隨機體血流循環進入肝臟，導致肝轉移；脈管癌栓易脫落，且多為團塊狀態，不易被機體免疫系統識別，無法有效殺滅，易存活在肝竇內，成為肝轉移誘發因素[7-9]。同時，合并脂肪肝患者肝組織內沉積脂肪酸量較大，可抑制腫瘤生長，且脂肪肝可抑制血管形成和腫瘤病灶形成，避免癌細胞肝轉移；術后化療可清除微小癌細胞，提高疾病控制率，降低復發和胰腺癌肝轉移風險，延長生存期。Logistic回歸分析顯示，BMI>23 kg/m2、術前肝功能分級B級、癌組織低分化、脈管癌栓是胰腺癌術后肝轉移的危險因素，合并脂肪肝、術后化療是胰腺癌術后肝轉移的保護因素(P<0.05)，進一步證實上述因素和胰腺癌術后肝轉移具有相關性。此外，臨床應從以下幾個方面實施干預：①針對肥胖、肝功能分級較差患者，術前應積極糾正體重和肝功能至最佳狀態，減輕原始誘發因素對肝轉移的不良影響；②對于低分化和有脈管癌栓患者術后積極聯合化療干預，保障癌細胞清除效果，避免復發和術后轉移；③一旦發現患者存在術后肝轉移，應及時結合個體實際情況，實施介入治療、免疫藥物治療、綜合治療等個體化治療，及早控制疾病進展，延長生存期，促使患者臨床獲益。

綜上所述，BMI>23 kg/m2、術前肝功能分級B級、癌組織低分化、脈管癌栓是胰腺癌術后肝轉移的危險因素，合并脂肪肝、術后化療是胰腺癌術后肝轉移的保護因素，臨床可據此制定防控方案，降低胰腺癌患者術后肝轉移風險，提高遠期效果。