宮頸癌腹腔鏡手術治療的有效性及術后患者手術部位感染的影響因素

寇翠香 湯麗麗 張 俠

宮頸癌為婦科生殖系統多發惡性腫瘤，與多孕多產、初次性生活年齡較小、微生物感染等因素相關，經期延長、接觸性出血等癥狀極大影響患者身心健康[1-2]。腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快等優勢在臨床得到廣泛應用，但部分患者術后易存在手術部位感染，導致機體延遲恢復，嚴重者會形成多重耐藥菌感染，增加治療難度和死亡風險。但臨床關于宮頸癌患者術后手術部位感染的相關因素尚無較多報道，積極了解其影響因素，利于指導臨床實施防范工作，降低感染發生率?；诖耍狙芯窟x取我院宮頸癌患者，探討腹腔鏡手術治療后手術部位感染的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年11月我院收治的宮頸癌患者81例，均經病理確診為宮頸癌，均符合腹腔鏡手術指征。年齡≥60歲34例，<60歲47例；宮頸癌分期：0～1期70例，2～4期11例；8例為多發腫瘤。

1.2 方法

采用我院自制《宮頸癌術后手術部位感染因素》調查問卷，收集患者年齡、體質量指數(BMI)、是否絕經、宮頸癌分期、麻醉方式、是否多發腫瘤、手術時間、引流管留置時間、是否化療、血清白蛋白水平、是否預防性使用抗生素等信息，并進行統計分析。

1.3 觀察指標

(1)臨床效果。顯效：病變組織完全切除，臨床癥狀明顯改善；有效：病變組織基本切除，臨床癥狀較術前好轉；無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效率。(2)手術部位感染發生率。(3)手術部位感染影響因素分析。(4)多因素回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床效果

顯效61例，有效12例，無效8例。總有效率90.12%(73/81)。

2.2 手術部位感染發生率

手術部位發生感染12例，未發生感染69例。手術部位感染發生率14.81%(12/81)。

2.3 手術部位感染影響因素分析

年齡、是否絕經、宮頸癌分期、麻醉方式和術后手術部位感染無明顯關聯性(P>0.05)；BMI、是否多發腫瘤、手術時間、引流管留置時間、是否化療、血清白蛋白水平、是否預防性使用抗生素是術后手術部位感染的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.4 多因素回歸分析

logistic回歸分析顯示，BMI≥25 kg/m2、多發腫瘤、手術時間≥3 h、引流管留置時間≥7 d、化療、血清白蛋白<30 g/L為術后手術部位感染的危險因素，預防性使用抗生素為術后手術部位感染的保護因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發病率位居第二，相關數據統計，全球每年新發宮頸癌病例約50萬左右，并呈年輕化趨勢[3-4]。宮頸癌死亡率較高，但隨臨床診療技術方案，早期檢出率得到顯著提升。臨床針對確診宮頸癌患者主要提倡手術治療，以預防癌細胞遠處轉移，但宮頸癌患者機體免疫力相對較低，術后易發生手術部位感染，積極明確術后感染的影響因素，可為臨床制定防控措施提供科學依據。

本組81例患者，腹腔鏡手術治療總有效率90.12%，手術部位感染發生率14.81%，可見腹腔鏡手術治療宮頸癌效果確切，但手術部位感染發生率仍有待降低。為探討相關影響因素，收集患者資料信息進行統計分析，結果顯示BMI、是否多發腫瘤、手術時間、引流管留置時間、是否化療、血清白蛋白水平、是否預防性使用抗生素是術后手術部位感染的影響因素(P<0.05)。肥胖者脂肪層較厚，手術操作、縫合等耗時較長，手術切口脂肪液化會導致無菌紗布飽和、病原菌嵌入切口，而肥厚脂肪組織能為病原菌繁殖提供有利條件，增加感染風險；手術時間和引流管留置時間越長，手術部位和病原菌接觸時間越長，侵入機體的病原菌越多，會增加手術部位感染發生率[5-7]。同時，化療雖可殺滅癌細胞，但會一定程度損害體內正常細胞，誘發免疫功能障礙，降低病原菌抵抗力；血清白蛋白降低會導致手術部位組織灌注不足，易誘發缺血性壞死，影響手術部位愈合，并會降低局部組織抗感染能力，引發機體感染[8-11]。此外，預防性應用抗生素，可增強患者機體免疫力，提高病原菌抵抗力，且Till SR等研究中指出預防性應用抗生素可降低手術部位感染率[12]。Logistic回歸分析顯示，BMI≥25 kg/m2、多發腫瘤、手術時間≥3 h、引流管留置時間≥7 d、化療、血清白蛋白<30 g/L為術后手術部位感染的危險因素，預防性使用抗生素為術后手術部位感染的保護因素(P<0.05)，臨床可據此針對感染高風險患者預防性應用抗生素，降低感染發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮頸癌效果確切，但術后患者手術部位感染發生率高，臨床應根據上述相關影響因素制定干預措施，降低術后手術部位感染風險。