顯微手術治療頸段椎管內腫瘤預后的相關影響因素分析

游海霞 李凱璐 林 芬

頸段椎管內腫瘤具有常見性，相關數據統計，其在椎管內腫瘤中發病率高達40%，臨床癥狀以感覺功能、運動功能障礙等為主[1-2]。顯微手術為臨床主要治療方法，但頸段椎管內腫瘤生理解剖結構復雜，易引發神經功能異常，術后易出現肌肉痙攣等軸性癥狀，影響預后效果，延長術后恢復時間。了解患者預后不良的相關因素，利于指導臨床實施科學防范措施，改善預后，強化臨床治療效果。基于此，本研究選取我院頸段椎管內腫瘤患者79例，探討顯微手術治療后患者預后效果的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2019年1月我院頸段椎管內腫瘤患者79例，均符合頸段椎管內腫瘤診斷標準，均經CT、MRI檢查確診為頸段椎管內腫瘤；排除合并其他腫瘤者。男性36例，女性43例；年齡≥60歲 46例，<60歲 33例；腫瘤直徑≥4 cm 39例，<4 cm 40例；腫瘤性質：惡性34例，良性45例。

1.2 方法

均行顯微手術治療。收集患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質、手術方法、腫瘤切除情況、術中有無神經電生理監測、術前肌力情況、術后是否使用激素信息。統計患者預后效果，分析影響預后的因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 預后效果

本組79例患者中，預后良好63例(79.75%)，預后不良16例(20.25%)。

2.2 預后的相關影響因素分析

性別與頸段椎管內腫瘤患者術后預后不良無明顯相關性(P>0.05)；年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質、手術方法、腫瘤切除情況、術中有無神經電生理監測、術前肌力情況、術后是否使用激素是頸段椎管內腫瘤患者預后不良的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 預后的相關影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、腫瘤直徑≥4 cm、惡性腫瘤、全椎板手術、腫瘤次切除、術中無神經電生理監測、術前肌力<3級、術后未使用激素為頸段椎管內腫瘤患者預后不良的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

頸段椎管內腫瘤早期無典型癥狀，部分患者存在肢體麻木和肩部、上肢放射性疼痛，易誤診為頸椎病，隨腫瘤生長、疾病進展易誘發大小便障礙，嚴重者會導致截癱[3-7]。隨臨床影像學診斷技術發展，頸段椎管內腫瘤早期檢出率明顯提升，外科顯微手術因具有創傷小等優勢在臨床治療中得到廣泛應用。但頸段椎管內腫瘤病變部位結構特殊，手術難度大，操作不當易增加并發癥發生風險，影響預后。

本組79例患者中，預后良好63例(79.75%)，預后不良16例(20.25%)，可見仍存在部分患者預后不良，顯微手術治療效果有待進一步提高。為探討預后不良相關因素，對患者臨床資料進行統計分析，結果顯示年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質、手術方法、腫瘤切除情況、術中有無神經電生理監測、術前肌力情況、術后是否使用激素是頸段椎管內腫瘤患者預后不良的影響因素(P<0.05)。隨患者年齡增加，機體免疫力降低，且老年患者多伴有基礎疾病，機體自我修復功能相對較差，易影響預后；腫瘤直徑越大，術中手術操作保留難度越大，易增加機體創傷，引發術后水腫、感染等并發癥；惡性腫瘤術后存在復發和癌細胞轉移、侵襲風險，是預后不良的重要原因之一；全椎板手術需切開椎旁肌，損害棘間韌帶，降低頸椎穩定性，影響術后恢復；腫瘤次切除無法確保全面切除腫瘤病灶，術后易存在脊髓壓迫、功能損害，導致預后不良；術前肌力分級低者術后運動功能恢復較慢，無法及時恢復自理能力，影響日常生活和生活質量[8-9]。同時，術中未進行神經電生理監測，無法有效識別神經根位置，易損傷脊髓、神經根，增加手術創傷，影響術后恢復；手術創傷和術中牽拉操作會誘發脊髓損傷，引發腫脹、疼痛等癥狀，術后合理應用激素能有效減輕損傷，避免延遲恢復[10]。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、腫瘤直徑≥4 cm、惡性腫瘤、全椎板手術、腫瘤次切除、術中無神經電生理監測、術前肌力<3級、術后未使用激素為頸段椎管內腫瘤患者預后不良的危險因素(P<0.05)。臨床應根據上述危險因素，結合患者實際情況選擇最佳手術方法和手術切除范圍，并在術中積極監測神經電生理情況，術后應用激素輔助治療，避免損傷脊髓，減輕水腫等癥狀，提高預后效果。

綜上所述，老年患者、腫瘤直徑長、惡性腫瘤、全椎板手術、腫瘤次切除、術中無神經電生理監測、術前肌力分級低、術后未使用激素是顯微手術治療頸段椎管內腫瘤預后不良的危險因素，臨床可據此制定合理防范措施，提高預后效果。