老年衰弱病人吞咽障礙的針對性護理研究

李 園 盧家榮（通訊作者） 方慶鳳

（中國科學技術大學附屬第一醫院<安徽省立醫院>，安徽 合肥 230001）

吞咽障礙是中老年群體中一種常見的臨床綜合癥，是由于衰老患者個體脆弱性加重導致身體內部平衡能力不足所引起的，吞咽功能障礙不僅會導致患者的營養不良，還會引發電解質紊亂、肺炎和脫水等并發癥，嚴重威脅中老年群體的健康及安全[1]。對老年衰弱患者進行針對性吞咽功能訓練的護理，可提高患者對吞咽功能障礙的認識，促進患者積極配合治療，減輕吞咽障礙帶來的不便。本文探究對老年衰弱有吞咽障礙患者實施針對性護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至12月我科收治有吞咽障礙的老年衰弱病人40名，按目的抽樣法將其等分為研究組與對照組，各20例。在病人意識清晰的前提下，分別采用常規護理與針對性護理進行干預。病患均符合衰弱及吞咽研究障礙診斷指標。對照組男12例，女8例；年齡72～95歲，平均（70.03±4.78）歲。研究組男14例，女6例；年齡71～93歲，平均（71.26±4.35）歲。兩組患者組間信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理：（1）飲食護理。日常飲食要少吃多餐，以清淡為主。將床頭抬高30°左右幫助病人調整正確體位進餐；（2）日常護理。每次進餐后要注意口腔清潔，防止異味或菌斑產生。（3）吞咽功能訓練。每日進行20min咀嚼訓練，2次/d；將勺子放置于患者口唇周邊，做舔勺子動作，10min/次；依據訓練期間病人實際吞咽狀況的動態調整訓練方案。

1.2.2 研究組在常規護理的基礎上給予針對性護理：（1）健康教育。護理人員需向病患普及吞咽功能障礙的相關知識和日常護理知識，將吞咽功能障礙的嚴重性向病人及家屬做解釋，將后續的訓練計劃、康復護理方案等相關情況制定成冊進行健康知識宣教，使患者對自己的疾病和治療過程有所了解。（2）心理干預。大部分老年患者無法以正確的心態對待疾病，在進行康復訓練時容易產生緊張、恐懼、焦慮等心理，從而影響患者的身心健康，患者無法積極配合治療，不利于預后。護理人員要及時了解老年患者的心理狀況，針對實際存在的問題，采取有針對性的心理護理措施，消除不良情緒，提高康復訓練的有效率。（3）吞咽功能干預。保持患者進餐環境安靜整潔，使患者以放松的心情進食。以流食為主，根據患者具體情況調整食物的粘稠度，過硬食物用牛奶泡軟后用小勺慢慢送入患者的口中。參考日本康復學界評分標準對患者的吞咽功能病情進行初步評估，3次/周，實時掌握患者吞咽功能情況。①輕度吞咽功能問題，采用常規護理方法。②中度吞咽障礙，用小勺慢慢引導患者吞咽食物，待病情好轉后進行吞咽功能訓練。③嚴重吞咽障礙患者采用小勺少量慢速喂食流質食物，調整患者的體位，控制食量、性狀、溫度、喂食速度，注意病人的反應，在病情改善后盡早進行吞咽訓練，患者食物盡量保持松軟。

1.3 觀察指標（1）兩組患者吞咽功能障礙恢復評分對比。吞咽功能障礙評定參考日本康復學界評分標準[2]，滿分10分，嚴重吞咽障礙，未見任何好轉0分，吞咽功能正常10分，得分與吞咽功能成正比。（2）兩組患者并發癥發生率對比。主要觀察吸入性肺炎及電解質紊亂情況。

1.4 統計學方法 采用Statistics 22.0軟件處理，計量、計數資料以（x±s）、[n（%）]描述，組間統計學對比分析采用t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能障礙恢復評分對比 研究組患者經過針對性護理后，吞咽功能評分和日進食量均優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者吞咽功能障礙恢復評分對比（x±s）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 研究組經過針對性護理后，并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

老年衰弱患者患吞咽障礙發生率呈逐年上升趨勢，發生吞咽功能障礙會影響患者身體機能，腸胃負擔加重，嚴重者導致并發吸入性肺炎、健忘、電解質紊亂等并發癥，影響患者的生活質量和身體健康。因此，對于因年老衰弱所致吞咽功能障礙患者，應根據患者的情況，進行病情評估，判斷吞咽功能障礙，根據患者吞咽障礙嚴重程度進行飲食指導并進行恢復訓練。針對性的護理方式更有利于照顧患者情緒，避免情緒化，促進患者恢復。

本結果顯示，經過針對性的護理干預后，研究組并發癥發生率10.00%，明顯低于對照組的30.00%，表明針對性的護理措施可提升機體的多項基本指標；研究組患者經過針對性護理后的吞咽功能評分和日進食量均優于對照組，說明對年老衰弱患有吞咽障礙的患者采取有針對性的護理措施，可在一定程度上緩解因吞咽障礙引起的營養指標下降，有助于患者早日康復。該結果與姚新芳[3]等人的研究結果一致。

綜上，對有吞咽障礙的老年衰弱患者，應對其進行吞咽能力評估，根據患者吞咽能力采取針對性的護理措施，具有改善患者吞咽功能，增加進食量，減少并發癥發生的作用，有利于改善病人營養狀況。