人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理策略分析

魏思其 萬 敏 田海娣 徐 艷

（蚌埠市第三人民醫院骨科，安徽 蚌埠 233000）

人工髖關節置換術后恢復期間，下肢深靜脈血栓的形成，引起患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張，增加患者的痛苦[1]。一旦發生血栓脫落的情況，則會引起肺栓塞，危及患者的生命健康安全。為了預防人工髖關節置換術后形成下肢深靜脈血栓，需考慮到誘發血栓形成的各類危險因素，實施針對性的護理干預[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月我科接受人工髖關節置換術治療的76例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男/女=12/26，年齡55～72歲，平均（64.75±3.64）歲。對照組男/女=13/25，年齡54～73歲，平均（65.13±3.92）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理）：按照常規手術流程，展開人工髖關節置換術治療工作。術前準備充分，做好術前指導工作。術中密切監測患者的體征狀態。術后加強對手術部位的防護，觀察術后并發癥的發生情況，針對下肢深靜脈血栓的形成，實施抗凝、溶栓治療。

1.2.2 觀察組（預防性護理干預）：（1）術前護理：在術前準備階段，了解患者的基本情況（年齡、體重指數）、病情（創傷、下肢活動度）及基礎疾病（糖尿病、高血壓或高脂血癥等），進行下肢深靜脈血栓形成風險的評估。重點關注高齡患者、肥胖患者及患有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，將血液粘稠度高、血液動力學異常的患者，作為高危人群，預先做好防治準備工作。在此基礎上，護理人員需向患者詳細說明病情，講解下肢深靜脈血栓相關知識（發生原因、危害、防治方法等），提高患者的重視程度，讓患者做好心理準備，以平和的心態面對，積極配合各項治療和護理操作，認真依從護理人員的指導。（2）術中護理：在術中護理工作中，關注其靜脈穿刺、輸液等情況，穿刺操作的一次性成功、藥液在稀釋后滴注，可避免血管壁受到損傷和不良刺激。在肢體擺放的過程中，既要考慮到手術治療的要求，也要滿足促進靜脈回流的需要，將下肢適當抬高（高于心臟平面20～30cm），讓患者保持舒適的體位姿勢。（3）術后護理：患肢處于外展、抬高的狀態，使用彈力繃帶包扎，或是應用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置或梯度壓力彈力襪等物理預防方法，讓術后6h，在護理人員幫助下進行下肢被動活動，指導患者進行主動運動，進行股四頭肌等長收縮（50～100次/組，3～4組/d）、足踝關節旋轉運動（30次/min）及膝關節屈伸。在術后恢復期間，建議患者增加飲水，多食用新鮮蔬果，注意營養均衡。合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者，要控制血壓、血糖、血脂的穩定，宜食用低糖、低脂、低膽固醇的食物。

1.3 觀察指標（1）下肢深靜脈血栓：在預防性護理干預和常規護理實施后，統計發生下肢深靜脈血栓的患者比例。（2）髖關節功能：Harris評分的提升，反映出患者髖關節功能的改善。（3）日常生活活動能力：ADL評分的提升，反映出患者日常生活活動能力的提升。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0軟件處理分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，（P＜0.05）代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況 觀察組2.63%低于對照組21.05%，（P＜0.05）。見表1

表1 下肢深靜脈血栓形成情況[n（%）]

2.2 護理滿意度 觀察組94.74%高于對照組76.32%，（P＜0.05）。見表2

表2 護理滿意度[n（%）]

2.3 術后恢復效果 觀察組Harris評分和ADL評分均優于對照組，（P＜0.05）。見表3

表3 術后恢復效果觀察[分，（x±s）]

3 討論

人工髖關節置換術的實施，主要用于修復發生病變、壞死的髖關節組織，改善患者的髖關節功能。在接受人工髖關節置換術治療后，患者需經歷漫長的恢復期，期間需警惕各類術后并發癥的發生，加強對下肢深靜脈血栓的預防[3]。藥物對于下肢靜脈血栓的刺激、穿刺損傷血管壁，均是引起下肢深靜脈血栓形成的危險因素。而在術后臥床期間，由于患者下肢活動受限，會出現血流緩滯、血液高凝的情況，增加了下肢深靜脈血栓的發生風險。為改善患者的預后，減少術后恢復期間的風險因素，讓患者免受下肢深靜脈血栓的困擾，需實施預防性的護理干預[4]。在術前護理中，要結合患者身體狀態，進行下肢深靜脈血栓形成風險的評估，重點加強對高危患者的監護。術中監護過程中，著重關注靜脈穿刺、體位擺放等環節，采取針對性的護理措施，盡量避免血管壁受到損傷和不良刺激。同時，促進靜脈回流，降低下肢深靜脈血栓形成風險[5]。術后開展早期恢復訓練，并配合物理預防措施，避免出現下肢血流緩滯、血液高凝，降低血液粘稠，可有效預防下肢深靜脈血栓的形成[6]。

綜上，在人工髖關節置換術治療及術后恢復期間，預防性護理的開展，可降低下肢深靜脈血栓發生風險，改善患者的預后。